Difterite cutanea: caratteristiche lesioni, diagnosi e trattamento
Presentazione clinica
La difterite cutanea (infezione cutanea da Corynebacterium diphtheriae) è rara in popolazioni vaccinate ma endemica in regioni tropicali e tra senzatetto/popolazioni affollate.
Evoluzione lesioni
- Iniziale: Piccola papula eritematosa o bluastra indolore — simile a morso insetto o pustola.
- Ulcerazione: Progredisce a ulcera superficiale con pseudomembrana grigio-nera aderente (fibrina, batteri, cellule infiammatorie). Sanguina alla rimozione.
- Periferia: Alone eritematoso, edematoso, dolente.
- Linfonodopatia regionale: Linfonodi dolenti drenanti il sito.
Sintomi sistemici (se ceppo tossinogenico)
- Febbre, malessere, mialgie
- Difterite palatale/faringea (se autoinoculazione)
- Miocardite, neurite (settimane dopo)
Diagnosi differenziale
- Impetigine (crosta miele, niente membrana)
- Ectima (ulcera profonda, streptococco/stafilococco)
- Antrace cutaneo (escara, non dolente)
- Ectima gangrenoso (Pseudomonas, neutropenici)
- Herpes simplex (vescicole, Tzanck +)
Diagnosi
- Coltura: Agar sangue tellurito (mezzo Hoyle) — colonie nere.
- PCR: Rilevazione gene tox (conferma ceppo tossinogenico).
- Test Eleck: Produzione tossina in vitro.
Trattamento
- Antitossina (DAT): 20.000–100.000 unità EV/IM (se segni sistemici o lesione grande). Test cutaneo prima.
- Antibiotici: Eritromicina 500 mg QID ×14g o Penicillina G 300k UI Q6h ×14g. Eradica portaggio.
- Tracciamento contatti: Profilassi per contatti stretti.
- Notifica: Malattia a denuncia obbligatoria.
Riconoscimento precoce previene complicanze tossiniche.