Tumore gastrico pediatrico: sintomi, cause (H. pylori) e trattamento

Il tumore gastrico (adenocarcinoma gastrico >90%) origina dalla mucosa dello stomaco. Seconda causa morte oncologica globale, ma raro in età pediatrica (<1% casi). Associazione nota: infezione da Helicobacter pylori (cancerogeno Gruppo 1 IARC) → gastrite cronica → atrofia → metaplasia intestinale → displasia → cancro. Eradicazione H. pylori (terapia quadrupla: 2 antibiotici + IPP + bismuto) previene progressione.

Sintomi (spesso subdoli, ritardo diagnostico in pediatria)

• Dolore addominale alto + anoressia → spesso scambiati per dispepsia funzionale / gastrite / influenza.
• Calo peso progressivo → anemia (sanguinamento occulto / malassorbimento B12/ferro).
• Nausea, vomito (contenuto ematico / "fondi di caffè"), cambiamento alvo (melena).
• Sazietà precoce, disfagia (se cardia).
• Campanello d'allarme: sintomi persistenti >2 settimane in bambino/adolescente → gastroscopia urgente.

Trattamento (multidisciplinare: chirurgo pediatrico, oncologo pediatrico, gastroenterologo, radioterapista, nutrizionista)

Chirurgia (curativa se resecabile)

• Gastrectomia parziale (distale/subtotale) + linfadenectomia D1+/D2: tumore distale, stadio precoce (T1-T2 N0). Billroth I/II o Roux-en-Y.
• Gastrectomia totale + linfadenectomia D2: tumore prossimale/diffuso, stadio localmente avanzato. Esogastrostomia / gastrostomia.
• Chirurgia mini-invasiva (laparoscopica/robotica) standard in centri esperti.

Terapia perioperatoria / adiuvante (standard FLOT / MAGIC / CLASSIC / ACTS-GC)

• FLOT (docetaxel+oxaliplatino+5-FU/leucovorina) perioperatorio: standard attuale resecabile (stadio ≥IB / N+).
• Adiuvante post-chirurgia: capecitabina+oxaliplatino (XELOX) / S-1 (Asia) se no neoadiuvante.

Radioterapia

Raro in pediatria (rischio crescita, secondi tumori). Considerata: margini positivi non riresecabili, palliazione sintomi (dolore, sanguinamento, occlusione). IMRT/VMAT per risparmio organi a rischio (fegato, rene, midollo, cuore).

Effetti collaterali e gestione nutrizionale

Chirurgia

• Rischio infezioni ferita, anastomosi (deiscenza, fistola, stenosi).
• Gastrectomia parziale: recupero alimentazione progressiva (liquidi → semisolidi → solidi), porzioni piccole/frequenti, evitare reflusso bileare (posizione semiseduta post-pasto, procinetici).
• Gastrectomia totale: riadattamento radicale. No assorbimento B12 (fattore intrinseco perso) → cianocobalamina 1000 mcg IM mensile vita intera. Ferro, calcio, vit D, folati monitorati. Nutrizionista pediatrico essenziale per crescita staturo-ponderale normale.

Radioterapia / Chemioterapia

• Nausea, vomito, diarrea (gestione: antiemetici, dieta a basso residuo, idratazione).
• Reazioni cutanee (RT), stanchezza.
• Mielosopruzione (CT): neutropenia (infezioni), trombocitopenia, anemia. Fattori crescita (G-CSF/EPO) se indicati.
• Effetti tardivi (pediatria critici): crescita, fertilità, funzione cardiaca (antracicline), neurocognitivo, secondi tumori. Sorveglianza life-long in late-effects clinic.

Ricerca attuale

American Cancer Society, St. Jude Children's Research Hospital, COG (Children's Oncology Group), ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer): nuove tecniche chirurgiche (sentinella linfonodo, chirurgia molecolare-guidata), farmaci target (HER2+ trastuzumab/deruxtecan, Claudin 18.2 zolbetuximab, FGFR2, MSI-H/dMMR pembrolizumab), immunoterapia, biopsia liquida. Rarità pediatrica → dati long-term limitati; registri internazionali essenziali.

Messaggio chiave: dolore addominale + calo peso in bambino = gastroscopia. Diagnosi precoce = chance cura >90% (stadio I). Eradicazione H. pylori in famiglia = prevenzione primaria.