Trattamento cancro oltre chemioterapia: guida alle modalità moderne
L'oncologia moderna offre diverse modalità terapeutiche oltre la chemioterapia citotossica tradizionale. La selezione dipende da tipo cancro, stadio, biomarcatori e fattori paziente.
Principali modalità trattamento
1. Terapia a bersaglio molecolare (Targeted Therapy)
- Farmaci contro driver molecolari specifici: EGFR, ALK, HER2, BCR-ABL, BRAF, PARP, CDK4/6, BTK
- Esempi: imatinib (LMC), osimertinib (EGFR+ NSCLC), trastuzumab (HER2+ seno), olaparib (BRCA+ ovarico)
- Guidata da biomarcatori; orale o EV; resistenza inevitabilmente si sviluppa
2. Immunoterapia
- Inibitori checkpoint: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab) — rilasciano freni cellule T
- CAR-T: Cellule T autologhe ingegnerizzate contro CD19 (LLA-B, DLBCL), BCMA (mieloma)
- Anticorpi bispecifici: Blinatumomab (CD3×CD19), teclistamab (CD3×BCMA)
- Vaccini cancro, virus oncolitici (T-VEC): Approcci emergenti
3. Radioterapia
- EBRT (IMRT, VMAT, SBRT/SABR), brachiterapia, protonterapia
- Curativa (definitiva), adiuvante, palliativa (metastasi ossee, cerebrali)
- Ipofrazionamento: meno frazioni, dosi più alte (comodità, vantaggio radiobiologico)
4. Chirurgia
- Resizione primaria (curativa per malattia localizzata)
- Minimamente invasiva (laparoscopica, robotica) → minor morbilità
- Conservazione organo (conservativa seno, sfintere-salvaguardia)
- Citoriduttiva + HIPEC (metastasi peritoneali)
5. Terapia ormonale/endocrina
- Seno: SERM (tamoxifene), AI (letrozolo), SERD (fulvestrant), inibitori CDK4/6
- Prostata: ADT (agonisti/antagonisti GnRH), ARSI (enzalutamide, abiraterone, darolutamide)
- Tiroide: Soppressione TSH (levotiroxina)
6. Terapia cellulare
- Trapianto cellule staminali autologo/allogenico (leucemia, linfoma, mieloma)
- CAR-T (vedi immunoterapia)
- Terapia TIL (melanoma, cancro cervicale)
7. Tecniche ablative
- RFA, MWA, crioablazione (fegato, rene, polmone, metastasi ossee)
- Guidate da imaging; minimamente invasive
8. Terapie emergenti
- Terapia epigenetica (azacitidina, inibitori HDAC)
- Coniugati anticorpo-farmaco (T-DXd, sacituzumab govitecan, enfortumab vedotin)
- Inibitori KRAS G12C (sotorasib, adagrasib)
- Radiofarmaceutici (Lu-177 PSMA, Lu-177 DOTATATE)
Selezione personalizzata
Profilazione molecolare (NGS, IHC, FISH) + tumor board multidisciplinare → terapia matched. Studi clinici restano essenziali per avanzare opzioni.