Orchiectomia per cancro prostatico: effetti collaterali e gestione

Cos'è l'orchiectomia bilaterale

Asportazione chirurgica di entrambi i testicoli. È una forma di castrazione chirurgica (ADT - Androgen Deprivation Therapy) per il cancro prostatico androgeno-dipendente. Riduce il testosterone circolante >90-95% (fonte principale: testicoli). Effetto: arresto crescita tumorale / riduzione volume (American Cancer Society). Irreversibile.

Effetti collaterali principali (da deprivazione androgenica profonda)

Effetto	Frequenza / Note	Gestione
Calò libido / Disfunzione erettile (DE)	~90% (UPMC Cancer Centers)	Inibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil) - efficacia ridotta senza testosterone; dispositivi vacuum, protesi peniene, counseling sessuale coppia.
Vampate di calore (hot flashes)	Molto comune (simile menopausa)	Farmaci: megestrol, ciproterone, gabapentin, SSRI/SNRI (venlafaxina), clonidina. Stile di vita: evitare trigger (caldo, alcol, cibi piccanti), vestirsi a strati.
Depressione / alterazioni umore	Comune (multifattoriale: ormonale, psicologico, malattia)	Valutazione psichiatrica, SSRI/SNRI, psicoterapia, gruppi supporto, esercizio fisico.
Osteoporosi / Fratture	Perdita densità minerale ossea accelerata	Prevenzione: Vitamina D + Calcio, esercizio carico (pesi, cammino), Bisfosfonati (zoledronato EV annuale) o Denosumab (SC 60mg/6mesi) se alto rischio/osteoporosi conclamata. DEXA basale e periodica.
Aumento peso / Sindrome metabolica	+5-15 kg, aumento grasso viscerale, insulino-resistenza, dislipidemia	Dieta mediterranea, esercizio aerobico + resistenza, monitoraggio glicemia/lipidi/pressione.
Perdita massa muscolare (sarcopenia) / Affaticamento	Comune, persiste nonostante riposo	Esercizio resistenza (pesi/bande) 2-3 volte/settimana essenziale. Supplementi proteici se introito inadeguato.
Anemia	Testosterone stimola eritropoiesi	Monitorare emocromo. Eritropoietina se Hb <10 g/dL e sintomatico (valutare rischi trombotici).
Alterazioni cognitive ("chemobrain" androgeno-deprivation)	Memoria, attenzione, funzioni esecutive	Esercizio cognitivo, attività fisica, sonno adeguato, gestione stress.
Ginecomastia / Dolore mammario	Rapporto estrogeni/androgeni alterato	Tamoxifene 10-20 mg/die (profilattico o terapeutico), radioterapia mammaria profilattica pre-ADT.

Alternative all'orchiectomia chirurgica

• Agonisti LHRH (leuprorelina, goserelina, triptorelina): iniezione depot 1/3/6 mesi. Reversibili. Costo maggiore. "Flare" iniziale (serve anti-androgeno per 2-4 settimane).
• Antagonisti LHRH (degarelix, relugolix): soppressione rapida senza flare. Degarelix EV mensile, Relugolix orale giornaliero.
• Terapia androgenica combinata (CAB): LHRH agonista/antagonista + anti-androgeno (bicalutamide, enzalutamide, apalutamide, darolutamide).

Follow-up e qualità di vita

Visite urologiche/oncologiche periodiche: PSA, testosterone (confermare castrazione <20-50 ng/dL), emocromo, metabolico, DEXA, valutazione sintomi (questionari validati: FACT-P, EPIC-26). Supporto multidisciplinare: uro-oncologo, endocrinologo, fisiatra, psicologo, nutrizionista, infermiere specializzato.