Labbra viola (cianosi): cause, urgenza e quando chiamare 112

Colorazione viola o bluastra delle labbra (cianosi periorale) segnala emoglobina deossigenata ≥5 g/dL nel sangue capillare. È un segno visibile di ipossiemia o scarsa perfusione periferica — e richiede sempre valutazione medica.

Cause emergenza immediata (Chiamare 112)

• Ipossiemia severa: Esacerbazione asma/BPCO acuta, edema polmonare, embolia polmonare massiva, polmonite, ARDS.
• Cardiache: Sindrome coronarica acuta, shock cardiogeno, tamponamento cardiaco, aritmia con bassa gittata.
• Ostruzione vie aeree: Corpo estraneo, anafilassi, epiglottite, laringospasmo.
• Depressione SNC: Sovradosaggio oppioidi/benzodiazepine, ictus, crisi (post-ictale).
• Ipotermia severa: Temp core <32°C (90°F) — vasocostrizione periferica + metabolismo ridotto.

Urgenti ma non immediatamente pericolose per la vita

• Fenomeno di Raynaud: Cianosi episodica dita/labbra da freddo/stress; cambiamento trifasico colore (bianco → blu → rosso). Primaria (benigna) vs secondaria (sclerodermia, LES, vasculite).
• Acrocianosi: Blu persistente, simmetrico, indolore mani/piedi/labbra; indotto da freddo; forma primaria benigna comune in giovani donne.
• Malattia vascolare periferica: Insufficienza arteriosa cronica; claudicazione, ulcere.
• Metaemoglobinemia: Sangue color cioccolato; labbra grigio-marroni. Cause: benzocaina, dapsona, nitrati, genetica. Trattabile con blu di metilene.
• Avvelenamento monossido carbonio: Labbra rosso ciliegia (classico) ma possono apparire scure; cefalea, confusione. 100% O₂ + riferimento iperbarica.

Cause farmaci e tossine

• Nitroglicerina, nitroprussiato (metaemoglobinemia)
• Sildenafil/ inibitori PDE5 (raro, vasodilatazione)
• Amiodarone (discromia blu-grigia cute, cronica)
• Argento (argiria), oro (crisiasi) — permanenti

Associazioni malattie sistemiche

• Cardiopatia congenita (shunt destra-sinistra: Tetralogia Fallot, Eisenmenger)
• Malattia interstiziale polmonare, fibrosi polmonare
• Anemia severa (paradossalmente — bassa Hb significa meno deossi-Hb necessario per cianosi visibile)
• Policitemia vera (alta Hb → cianosi a saturazione O₂ più alta)
• Sepsi (shock distributivo → spegnimento periferico)

Quadro valutazione

1. Centrale vs periferica: Controllare lingua, mucosa orale (centrale); labbra, letti ungueali (periferica). Centrale = ipossiemia. Periferica = basso flusso/freddo.
2. Ossimetria: SpO₂ <90% = ipossiemia. Avvertenza: Normale in avvelenamento CO, metaemoglobinemia.
3. GAS: Gold standard per PaO₂, pH, PaCO₂, metHb, COHb.
4. Contesto: Esordio acuto + distress = emergenza. Cronico, asintomatico, innescato da freddo = probabilmente benigno.

Conclusione

Labbra viola nuove, inspiegate = valutazione medica ora. Se accompagnate da dispnea, dolore toracico, confusione, o storia esposizione freddo — chiamare servizi emergenza. Non aspettare "vedere se passa".