Interpretare referti biopsia polmonare: guida ai reperti anomali

Una biopsia polmonare (transbronchiale, percutanea, VATS, open) fornisce tessuto per diagnosi istologica. I reperti anomali rientrano in categorie maggiori:

1. Neoplastici

• Tumore polmonare primitivo: adenocarcinoma, squamoso, microcitoma, grandi cellule, carcinoide. Sottotipizzazione (IHC, molecolare: EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1) guida terapia target.
• Tumore metastatico: da seno, colon, rene, melanoma, ecc. Morfologia + IHC identifica primitivo.
• Linfoma: MALT, DLBCL, ecc.

2. Infettivi

• Batterici: TB (granulomi caseosi, BAAR), actinomicosi, nocardia.
• Fungini: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Cryptococcus (granulomi, forme lievito).
• Virali: CMV, HSV (inclusioni), COVID-19 (DAD, membrane ialine).
• Parassitari: rari (paragonimus, echinococcus).

3. Infiammatori / Autoimmuni

• Granulomatosi: sarcoidosi (granulomi non caseosi), pneumopatia da ipersensibilità, GPA, EGPA.
• Polmoniti interstiziali: UIP (IPF), NSIP, OP, DIP, LIP – pattern biopsia + HRCT + clinico = diagnosi.
• Vasculite: capillarite, granulomatosa (GPA, EGPA).
• Malattia interstiziale correlata connettivite: AR, sclerodermia, miosite.

4. Altre anomalie

• Emorragia alveolare: macrofagi siderofagi (Goodpasture, vasculite ANCA).
• Proteinosi alveolare polmonare (PAP): materiale lipoproteico PAS+.
• LAM: proliferazione muscolo liscio, cisti.
• Materiale estraneo / aspirazione: macrofagi lipidici, materiale vegetale.
• Tossicità farmaci: polmonite organizzante, polmonite eosinofila, DAD.

Contesto interpretativo

I reperti bioptici devono correlare con dati clinici, radiografici e di laboratorio. Discussione multidisciplinare (pneumologia, radiologia, patologia, chirurgia toracica) è standard per MIP e oncologia.