Trattamento Carcinoma Broncoaveolare (BAC): Chirurgia, Radioterapia, Terapia Target e Altro
Il carcinoma broncoaveolare (ora classificato come adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma a predominanza lepidica) è un sottotipo di tumore polmonare a crescita lenta. Il trattamento è personalizzato su stadio, profilo molecolare e fattori paziente.
Opzioni Trattamento per Categoria
1. Chirurgia (Primaria per Stadio Precoce)
- Lobectomia: Gold standard per tumori >2 cm o localizzazione centrale.
- Resezione sublobare (segmentectomia/wedge): Per lesioni piccole (≤2 cm), periferiche, opacità vetro smerigliato; preserva funzione polmonare.
- Linfadenectomia raccomandata per staging accurato.
2. Radioterapia Corporea Stereotassica (SBRT)
Radiazioni ad alta dose, precise in 1-5 frazioni. Alternativa per pazienti stadio precoce inoperabili. Eccellenti tassi controllo locale.
3. Tecniche Ablative
- Ablazione Radiofrequenza (RFA): Calore via ago-elettrodo; per piccoli tumori periferici.
- Ablazione Microonde (MWA): Simile, più veloce, meno heat-sink effect.
- Crioablazione: Cicli congelamento-scongelamento; utile vicino strutture critiche.
4. Terapia Target (Avanzato/Metastatico)
Richiede test molecolari (EGFR, ALK, ROS1, KRAS, MET, RET, NTRK). Opzioni prima linea:
- EGFR mutato: Osimertinib (preferito), gefitinib, erlotinib, afatinib
- ALK riarrangiato: Alectinib, brigatinib, lorlatinib
- ROS1: Crizotinib, entrectinib
- KRAS G12C: Sotorasib, adagrasib
5. Immunoterapia
Inibitori PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) ± chemioterapia per PD-L1 alto o malattia metastatica senza driver mutations.
6. Chemioterapia
Meno efficace per pattern lepidici puri; riservata a varianti aggressive o dopo fallimento target/immunoterapia.
Approccio Multidisciplinare
Chirurghi toracici, radioterapisti, oncologi medici, pneumologi, patologi collaborano via tumor board per ottimizzare sequenziazione e minimizzare tossicità.