Secondo Cancro Polmone Primario: Rischi, Sorveglianza e Trattamento

Sviluppare un secondo, distinto cancro polmone primario (SPLC) dopo un primo è non comune ma ben documentato (2–10% sopravvissuti).

Definizione

SPLC = nuovo tumore con istologia, profilo molecolare, o localizzazione diversi, occorrente dopo trattamento intent-to-cure per primo primitivo, escludendo recidiva/metastasi. Criteri Martini-Melamed (1975) o profilazione molecolare usati per distinguere.

Fattori Rischio

• Fumo continuato – più forte rischio modificabile.
• Field cancerization: Intero epitelio respiratorio esposto a cancerogeni.
• Precedente radioterapia torace (es. per linfoma, seno) – aumenta rischio 10–20 anni dopo.
• Susceptibilità genetica (es. EGFR T790M germline, TP53).
• BPCO / fibrosi polmonare – infiammazione cronica.

Sorveglianza

• Stessa sorveglianza recidiva: TC torace ogni 6 mesi × 2–3 anni, poi annuale.
• SPLC spesso rilevato a stadio più precoce (effetto screening) → migliore resecabilità.

Trattamento & Prognosi

• Resezione chirurgica (lobectomia/sublobare) se medicalmente idoneo – OS 5 anni 50–70% per stadio I.
• SBRT per inoperabili.
• Terapia sistemica per istologia/profilo molecolare.
• Prognosi migliore di recidiva stesso stadio perché nessun fallimento sistemico pregresso.

Cessazione fumo dopo prima diagnosi è la più potente prevenzione SPLC.