Versamento pleurico: differenziale ampio, non solo cancro
Il versamento pleurico — accumulo fluido nello spazio pleurico — ha una diagnosi differenziale ampia. Non indica automaticamente malignità. Una valutazione sistematica identifica l'eziologia e dirige la terapia.
Trasudati (Fattori sistemici) — Criteri Light Negativi
- Scompenso cardiaco (più comune)
- Cirrosi con idrotorace epatico
- Sindrome nefrosica
- Dialisi peritoneale
- Ipoalbuminemia
- Atelettasia
Essudati (Infiammazione locale) — Criteri Light Positivi
- Infettivi: Versamento parapneumonico/empiema, TB, fungino, virale.
- Maligni: Polmone, seno, linfoma, mesotelioma, adenocarcinoma metastatico.
- Autoimmuni: Lupus, AR, vasculite.
- Embolia polmonare: Spesso essudato emorragico.
- Farmaco-indotti: Nitrofurantoina, metotrexato, amiodarone, inibitori checkpoint.
- Sindrome post-infortunio cardiaco (Dressler): Post-IM, post-pericardiotomia.
- Pancreatite, rottura esofago, chilotorace.
Algoritmo diagnostico
- Rx torace / TC — conferma, quantifica, caratterizza.
- Toracentesi diagnostica — sempre se nuovo, inspiegabile, o >1 cm su decubito.
- Analisi fluido: conta cellule/diff, proteine, LDH, glucosio, pH, citologia, colture (batteriche, fungine, AFB), biomarker (CEA, ADA, NSE, mesotelina).
- Criteri Light: essudato vs trasudato.
- Se citologia negativa ma sospetto alto: biopsia guidata imaging, toracoscopia (medica o VATS).
Principio gestione
Trattare la causa: diuretici per scompenso, antibiotici per empiema, chemioterapia per maligno, pleurodesi/cateteri permanenti per essudati maligni ricorrenti sintomatici. Diagnosi accurata previene terapia misdiretta.