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Chemioterapia per Tumore Vescicale: Opzioni per Stadio e Protocollo

Quadro generale

Tumore vescicale = neoplasie dell'organo raccolta urine. Origine: uroterlio interno → diffusione verso esterno. Gravità = stadio (estensione). Chemioterapia usata in tutti gli stadi.

1. Stadio precoce (Non muscolo-invasivo: Ta, T1, CIS) – Chemioterapia Endovescicale

  • NCI: trattamento localizzato = instillazione endovescicale.
  • Catetere uretrale → farmaco in vescica: doxorubicina (Adriamicina), tioTepa (Thioplex), mitomicina-C (Mutamicina).
  • Ritenzione 1-2 ore → minzione per eliminazione.
  • Effetti sistemici minimi (vs chemio EV). Effetti locali transitori: cistite chimica, dolore, pollachiuria, urgenza, microematuria.
  • Quasi sempre combinata con TURBT (resezione endoscopica).

2. Stadio avanzato localmente (T2-T4a, N0, M0) – Chemioterapia Sistemica

  • Neoadiuvante: ridurre massa pre-chirurgia (standard: cistectomia radicale).
  • Concomitante a radioterapia: se chirurgia non eseguita (chemio-radioterapia radicale).
  • Adiuvante: post-chirurgia per ridurre recidiva (dibattuto, trial in corso).
  • Via EV. Singolo farmaco o combinazioni.
  • Farmaci: cisplatino, carboplatino, doxorubicina, docetassel, ciclofosfamide, gemcitabina, metotrexato, ifosfamide, vinblastina, paclitaxel.
  • Regimi standard:
    • MVAC (Metotrexato, Vinblastina, Doxorubicina, Cisplatino) – storico, alta tossicità.
    • Gemcitabina + Cisplatino (GC) – efficacia simile, minore tossicità, oggi preferito.
    • Dose-dense MVAC (ddMVAC) + supporto fattori crescita = tollerabilità migliorata.

3. Malattia metastatica (Stadio IV, M1) – Chemioterapia Sistemica come trattamento principale

  • Chemio sistemica ± radioterapia palliativa ± chirurgia per qualità vita.
  • Valutare trial clinici (nuovi agenti, immunoterapia, target therapy).
  • Immunoterapia checkpoint inibitori (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) ± chemio = nuovo standard 1ª linea se eleggibili (cisplatino-ineligible → immunoterapia; cisplatino-eligible → chemio ± immuno).
  • Enfortumab vedotin (ADC anti-Nectin-4), erdafitinib (mutazioni FGFR3) per linee successive.

Effetti collaterali sistemici (chemio EV)

  • Organi a rapido turnover: capelli (alopecia), midollo osseo (mielosoppressione → infezioni, anemia, trombocitopenia), cute (secchezza, lesioni), stomaco/intestino (nausea, vomito, diarrea).
  • Funzione sessuale: infertilità (spesso temporanea ma talvolta permanente), calo libido.
  • Gestione: fattori crescita (G-CSF), antiemetici (5-HT3 antagonist + NK1 antagonist + desametasone), supporto nutrizionale, counseling fertilità pre-trattamento (crioconservazione gameti).

Messaggio chiave

Trattamento personalizzato per stadio, istologia, fitness paziente (performance status, funzionalità renale per cisplatino), preferenze. Team multidisciplinare (urologo, oncologo medico, radioterapista, patologo, infermiere oncologico, psiconcologo).


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