Varici testicolari (varicocele): cause, sintomi e opzioni trattamento
Un varicocele è una dilatazione del plesso pampiniforme vene nello scroto, spesso descritto come "sacco di vermi". Colpisce 15% uomini overall e 40% uomini infertili. Varicoceli lato sinistro predominano (90%) per anatomia: vena testicolare sinistra drena in vena renale ad angolo retto.
Patofisiologia
- Incompetenza valvolare: Reflusso venoso porta pooling e dilatazione.
- Fenomeno nocciola: Compressione vena renale sinistra tra SMA e aorta alza pressione vena renale.
- Disregolazione termica: Pooling sangue alza temperatura scrotale, compromettendo spermatogenesi.
- Stress ossidativo: ROS danneggiano DNA e membrane spermatozoi.
Presentazione clinica
- Grado I: Palpabile solo con Valsalva.
- Grado II: Palpabile a riposo.
- Grado III: Visibile attraverso cute.
- Sintomi: Dolore sordo, pesantezza, peggiora in stazione/attività; infertilità.
Diagnosi
- Esame fisico (supino, eretto, Valsalva).
- Ecocolordoppler scrotale: diametro vena > 3 mm, reflusso > 1 secondo.
- Spermiogramma (se workup infertilità).
Indicazioni trattamento
- Dolore che impatta qualità vita.
- Infertilità + spermiogramma anomalo + varicocele palpabile.
- Adolescente: ipotrofia testicolare (> 2 mL differenza volume).
Interventi
| Metodo | Approccio | Recidiva | Rischio idrocele |
|---|
| Microsurgico sottoumbilicale | Aperto, microscopio, risparmio linfatico/arterioso | < 1% | < 1% |
| Laparoscopico | Retroperitoneale, clip/legatura | 5–10% | 5–10% |
| Embolizzazione percutanea | Radiologia interventistica, coil/sclerosante | 5–15% | Basso |
Riparazione microsurgica sottoumbilicale è gold standard. Miglioramento parametri seminali: 60–70%; tassi gravidanza: 30–50% a 1–2 anni.