Test PSA per lo Screening del Tumore alla Prostata: Linee Guida, Interpretazione e Decisione Condivisa
Cos'è il PSA?
L'antigene prostatico specifico (PSA) è una serin-proteasi prodotta dalle cellule epiteliali della prostata. La sua funzione fisiologica è fluidificare lo sperma. Piccole quantità entrano nel circolo sanguigno; livelli elevati suggeriscono una patologia prostatica.
Cause di Aumento del PSA
- Tumore della prostata (la causa più preoccupante)
- Iperplasia prostatica benigna (IPB) – causa più frequente negli uomini anziani
- Prostatite (acuta/cronica)
- Ritenzione urinaria, cateterismo, eiaculazione recente, manipolazione prostatica (esplorazione rettale, biopsia, cistoscopia)
- Farmaci: gli inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride) abbassano il PSA di circa il 50%.
Linee Guida per lo Screening (USA)
| Organizzazione | Raccomandazione |
|---|
| USPSTF (2018) | Età 55–69: decisione individualizzata (Grado C). <70 anni: niente screening di routine. |
| ACS | Discutere a 50 anni (rischio medio), 45 (rischio alto: neri, familiarità), 40 (rischio più alto). |
| AUA | Decisione condivisa 55–69; intervallo 2–4 anni. <40 o >70: non di routine. |
Interpretazione e Passi Successivi
- PSA 4–10 ng/mL: "Zona grigia" – considerare % PSA libero, velocità del PSA, densità del PSA, risonanza magnetica, poi biopsia.
- >10 ng/mL: Alto sospetto → biopsia.
- Cut-off specifici per età talvolta usati (es. <2,5 a 40–49 anni, <3,5 a 50–59, <4,5 a 60–69, <6,5 a 70–79).
La Decisione Condivisa È Fondamentale
Discutere con il proprio medico i benefici (diagnosi precoce, riduzione della mortalità) versus i rischi (falsi positivi, sovradiagnosi, complicanze da biopsia, overtreatment di tumori indolenti).