Conferma della Tubercolosi: Algoritmo Diagnostico e Test

La diagnosi di TB richiede conferma microbiologica; la distinzione tra infezione latente e malattia attiva è cruciale.

Approccio Graduale

1. Screening (LTBI): TST (Mantoux) o IGRA (QuantiFERON, T-SPOT). Positivo = infezione, non necessariamente malattia.
2. Workup TB attiva se sintomatici o ad alto rischio:
   • Rx torace: Infiltrati lobi superiori, cavità, miliare, versamento.
   • Espettorato: 3 campioni (mattina presto) per BAAR, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), coltura (gold standard, 2–6 settimane), DST.
   • Extrapolmonare: Campionamento sito-specifico (biopsia linfonodo, LCR, liquido pleurico, urine, midollo osseo).
3. Test molecolari rapidi: Xpert MTB/RIF Ultra (espettorato, extrapolmonare) — rileva MTB + resistenza a rifampicina in <2h. Test iniziale raccomandato OMS.
4. Ausiliari: LAM urinario (HIV+, CD4 bassi), rilascio IFN-γ (non per TB attiva), imaging (TC, PET-TC).

Standard Diagnostici

• Confermato: Coltura+ o NAAT+.
• Probabile: Clinico + radiografico + BAAR+ o istopatologia.
• Clinico: Risposta a terapia anti-TB in contesti ad alta prevalenza.

Farmacoresistenza

DST (fenotipica) o molecolare (line probe, sequenziamento) per farmaci prima/seconda linea. MDR-TB = resistenza a INH + RIF.

Notifica sanitaria obbligatoria.