Ritardo Mestruale: Cause di Amenorrea e Workup Medico Raccomandato

Un ciclo in ritardo di 4 mesi (amenorrea) con test gravidanza negativi richiede valutazione medica. Cause comuni includono:

1. Gravidanza (Ancora Possibile)

• Falsi negativi urine: test troppo precoce, urine diluite, bassa sensibilità assay hCG, hook effect (hCG molto alto).
• Azione: Ripetere test con prime urine mattino; richiedere β-hCG sierico quantitativo.

2. Disfunzione Ormonale e Ovulatoria

• PCOS: Causa più comune anovulazione cronica; irsutismo, acne, tratti metabolici.
• Disturbi Tiroidei: Ipo/iper-tiroidismo alterano cicli.
• Iperprolattinemia: Prolattinoma o farmaco-indotta (antipsicotici, metoclopramide).
• Insufficienza Ovarica Prematura (POI): Prima 40 anni; FSH >25 UI/L in due occasioni.

3. Amenorrea Ipotalamica

• Stress (fisico/psicologico), bassa disponibilità energetica (disturbi alimentari, esercizio eccessivo), basso BMI → soppressione pulsatilità GnRH.

4. Effetti Farmacologici

• Contraccettivi ormonali (pillole, cerotto, anello, iniezione, IUD, impianto) — specialmente medrossiprogesterone depot (DMPA) e IUD al levonorgestrel.
• Antipsicotici, antidepressivi, chemioterapia, oppioidi, glucocorticoidi.

5. Problemi Strutturali e di Deflusso

• Sindrome Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento).
• Stenosi cervicale.

6. Perimenopausa

• Tipicamente 40enni; cicli irregolari, sintomi vasomotori.

Workup Raccomandato

1. β-hCG sierico quantitativo (escludere gravidanza definitivamente).
2. TSH, Prolattina, FSH, LH, Estradiolo, Free T4.
3. Androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo/acne.
4. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometrio).
5. Test sfida progesterone (valutare status estrogenico).

Consultare ginecologo o medico base. Amenorrea prolungata rischia iperplasia endometriale, perdita ossea, patologia mancata.