Test tTG-IgA per Celiachia: Interpretazione, Percorso Diagnostico e Monitoraggio
Principi del Test
- La tTG (enzima che reticola peptidi del glutine) è l'autoantigene.
- Si misura la classe IgA; il dosaggio parallelo delle IgA totali esclude il deficit selettivo di IgA (2–3% dei pazienti celiaci).
Quadro Interpretativo
| Risultato tTG-IgA | IgA Totali | Passo Successivo |
|---|
| Negativo (<LSN) | Normali | Celiachia improbabile; se forte sospetto, considerare HLA-DQ2/DQ8 o EMA-IgA. |
| Debolmente positivo (1–3× LSN) | Normali | ESPGHAN: se >10× LSN + EMA+ + sintomi + HLA+, biopsia omettibile in età pediatrica. Adulti: procedere a endoscopia. |
| Fortemente positivo (>10× LSN) | Normali | Alto VPP; percorso no-biopsia pediatrico per ESPGHAN 2020. Adulti: conferma con biopsia. |
| Qualsiasi positivo | Basse/assenti | Rischio falsi negativi. Richiedere tTG-IgG / DGP-IgG / EMA-IgG; procedere a biopsia. |
Requisiti Pre-Test
- Il paziente deve seguire dieta contenente glutine (≥1 fetta pane/die × 6–8 settimane).
- Antistaminici, IPP, steroidi non influenzano la sierologia.
Test Confermativi
- Endoscopia con biopsie duodenali: ≥4 da D2, 1–2 da bulbo. Classificazione Marsh-Oberhuber.
- HLA-DQ2/DQ8: Valore predittivo negativo >99%; utile se sierologia discordante o DSG già iniziata.
Falsi Positivi / Diagnostico Differenziale
- Malattie epatiche autoimmuni (AIH, PBC), diabete tipo 1, sindrome di Down, sindrome di Turner, epatopatia cronica, HIV — possono mostrare positività a basso titolo senza atrofia villosa.
- Malattia di Crohn, sprue tropicale, giardiasi, SIBO, enteropatia da olmesartan — mimici istologici.
Monitoraggio in DSG
La tTG-IgA si normalizza in 6–12 mesi (calo mediano 80% a 6 mesi). Persistente elevazione → esposizione involontaria al glutine (revisione dietista) o malattia refrattaria.
La tTG-IgA è la pietra angolare della diagnosi di celiachia; l'interpretazione richiede contesto clinico, IgA totali e correlazione istologica.