Salute e malattia
Una cisti esfitica è una sacca piena di fluido che cresce verso l'esterno dalla superficie di un organo o tessuto, proiettandosi in un lume o cavità corporea adiacente. Questo pattern di crescita la distingue da lesioni endofitiche, che si espandono verso l'interno nel parenchima dell'organo. Sebbene il termine "esfitico" descriva la direzione di crescita piuttosto che una malattia specifica, queste cisti appaiono in molteplici sistemi d'organo e variano ampiamente in significato clinico.
Cisti epidermoidi, cisti pilari, e cisti gangliari sono esempi classici. Si presentano come noduli visibili, palpabili, spesso asintomatici ma possono infiammarsi, rompersi, o causare preoccupazione estetica.
Cisti renali esfitiche sporgono dalla superficie corticale del rene. Classificate col sistema Bosniak: la maggior parte benigne (Categoria I-II), ma cisti complesse (Categoria III-IV) con settazioni, componenti solide, o enhancement parete possono ospitare malignità e richiedere sorveglianza o resezione chirurgica.
Cisti epatiche semplici sono reperti incidentali comuni. Raramente, cistadenomi biliari — cisti mucino-produttrici premaligne — possono mimare cisti semplici all'imaging e richiedere resezione.
Cisti ovariche esfitiche includono cistadenomi sierosi e mucinosi, endometriomi, e tumori borderline o maligni. Sintomi vanno da assenti a dolore pelvico, gonfiore, irregolarità mestruali. Cisti grandi portano rischio torsione ovarica, urgenza chirurgica.
Pseudocisti pancreatiche insorgono dopo pancreatite acuta, mentre neoplasie cistiche sierose e mucinose sono vere cisti rivestite da epitelio. Neoplasie cistiche mucinose hanno potenziale maligno e tipicamente richiedono resezione.
Cisti sinoviali (gangliari) vicino faccette articolari e cisti di Tarlov (perineurali) in colonna sacrale possono comprimere nervi, causando radicolopatia o mal di schiena.
La stragrande maggioranza delle cisti esfitiche sono cisti semplici benigne. Tuttavia, certi reperti imaging sollevano sospetto malignità:
Ecografia, TC, e RM sono strumenti primari per caratterizzazione. Biopsia di lesioni cistiche raramente eseguita per rischio disseminazione e bassa resa diagnostica; escissione chirurgica con esame estemporaneo preferita quando malignità sospetta.
Cisti asintomatiche, piccole, semplici con caratteristiche imaging benigne sono monitorate con imaging seriale (tipicamente ecografia o RM a intervalli 6-12 mesi inizialmente).
Per cisti semplici sintomatiche (renali, epatiche, ovariche), aspirazione eco-guidata con instillazione agente sclerosante (etanolo, doxiciclina, bleomicina) può ridurre recidiva, sebbene tassi recidiva rimangano significativi (30-50%).
Indicata per cisti sintomatiche, grandi, complesse, o sospette. Approcci laparoscopici o robotici sono standard per cisti renali, epatiche, ovariche, pancreatiche, offrendo recupero più veloce e minor morbilità che chirurgia aperta.
Creazione tratto drenaggio permanente suturando parete cisti a tessuto circostante. Usata per cisti ghiandola Bartolini, pseudocisti pancreatiche, alcune cisti gangliari.
Eccellente per cisti benigne — la maggior parte non causa mai problemi. Neoplasie cistiche maligne richiedono resezione oncologica con stadiazione; esiti dipendono da istologia, stadio, stato margini. Sorveglianza a lungo termine spesso raccomandata dopo trattamento cisti complesse.
Cancro ovarico