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Lesione Cistica Annessiale Destra: Diagnosi Differenziale e Gestione

Lesione cistica annessiale destra = struttura fluida in annessi destri (ovaio, tuba, legamento largo).

Diagnosi Differenziale

TipoCaratteristicheGestione
Funzionale (follicolare, corpo luteo)Parete sottile, anecogena, <3 cm, risolve in 1–3 cicliSorveglianza
Cistadenoma (sieroso/mucinoso)Multiloculare, proiezioni papillari, può essere grandeEscissione chirurgica (benigno ma potenziale maligno)
Dermode (teratoma cistico maturo)Grasso, peli, denti, osso (nodulo Rokitansky); rischio torsioneCistectomia (preservare ovaio)
EndometriomaEchi ground-glass, fluido "cioccolato"; aderenze, dolore, infertilitàMedico (ormonale) o chirurgico; FIVET se fertilità
IdrosalpingeTubolare, fluido in tuba; infertilità, rischio gravidanza extrauterinaSalpingectomia (se FIVET)
Cisti paraovarica/paratubaricaParete sottile, separata da ovaio; solitamente incidentaleOsservare o escindere se sintomatica
MalignaComponenti solidi, vascolarità, ascite, CA-125/HE4 elevatiRinvio gyn-onc, chirurgia staging

Workup

  • Ecografia transvaginale (prima linea)
  • RM se indeterminata
  • Marker tumorali (CA-125, HE4, AFP, hCG, LDH)
  • Stratificazione rischio (regole IOTA, O-RADS)

La maggior parte sono cisti funzionali benigne. Cisti postmenopausa richiedono soglia più bassa per chirurgia.