Ovaie ingrossate con cisti follicolari e modificazioni stromali: cause e iter diagnostico
Ovaie ingrossate con cisti follicolari multiple e aumento cellularità stromale all'imaging suggeriscono diverse possibilità diagnostiche.
Più comune: Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS)
- Criteri Rotterdam: 2 su 3 – oligo/anovulazione, iperandrogenismo (clinico/biochimico), ovaie policistiche all'US (≥20 follicoli 2-9mm o volume >10 mL).
- Aumento stroma = ipertecosi (luteinizzazione stromale) guidata da eccesso androgeni.
- Caratteristiche associate: insulino-resistenza, obesità, infertilità, sindrome metabolica.
Altre cause
- Squilibri ormonali: Disfunzione tiroidea, iperprolattinemia, Cushing, iperplasia surrenale congenita.
- Induzione ovulazione: Gonadotropine, clomifene, letrozolo → reclutamento follicolare multiplo.
- Cisti funzionali: Cisti follicolari fisiologiche (solitamente unilaterali, regrediscono spontaneamente).
- Neoplasie: Tumore a cellule della granulosa (produttore estrogeni), Sertoli-Leydig (produttore androgeni), malattia metastatica (raro).
- Gravidanza: Cisti corpo luteo, cisti teca-luteiniche (alto hCG).
Valutazione
- Ecografia pelvica (transvaginale preferita).
- Pannello ormonale: testosterone, DHEAS, androstenedione, 17-OHP, LH/FSH, prolattina, TSH, insulina/glucosio.
- Considerare RM se massa complessa sospetta.
Gestione mira all'eziologia sottostante: stile di vita/sensibilizzatori insulina per PCOS, trattare tiroide/prolattina, aggiustare farmaci fertilità, chirurgia per masse sospette.