Cisti Ovariche: Tipi, Sintomi, Diagnosi e Gestione

Le cisti ovariche sono sacche piene di liquido su o dentro l'ovaio. La maggior parte sono funzionali (fisiologiche), benigne e autorigeneranti. Le cisti patologiche richiedono valutazione.

Classificazione

Funzionali (Fisiologiche)

• Cisti follicolare: follicolo non si rompe; >3 cm. Si risolve in 1–3 cicli.
• Cisti corpo luteo: post-ovulazione; può emorragiare (cisti emorragica). Risolve spontaneamente.
• Cisti luteiniche teca: stimolate da hCG (gravidanza molare, induzione ovulazione); bilaterali, multiple.

Neoplastiche (Benigne > Maligne)

• Teratoma cistico maturo (dermoide): tumore cellule germinali contenente peli, denti, materiale sebaceo. Neoplasia benigna più comune (età 20–40).
• Cistoadenoma sieroso/mucinoso: epiteliale; uniloculare o multiloculare.
• Endometrioma: impianto endometriosi; "cisti cioccolato" riempita sangue vecchio.
• Tumori borderline: basso potenziale maligno.
• Carcinoma ovarico: epiteliale (90%), cellule germinali, cordoni sessuali-stromali. Rischio aumenta con età, mutazioni BRCA, storia familiare.

Sintomi

• Asintomatica (ritrovamento incidentale)
• Dolore pelvico (sordo, acuto, intermittente; solitamente unilaterale)
• Gonfiore, pienezza, sazietà precoce
• Dispareunia
• Frequenza/ritenzione urinaria (effetto massa)
• Cambiamenti abitudini intestinali
• Sanguinamento uterino anomalo (tumori ormonalmente attivi)
• Addome acuto: rottura o torsione (emergenza chirurgica)

Diagnosi

• Ecografia transvaginale: prima linea; valuta dimensioni, morfologia (semplice vs complessa), vascolarizzazione (Doppler).
• Regole semplici IOTA / modello ADNEX: stratificazione rischio malignità standardizzata.
• CA-125: elevato in endometriosi, PID, mestruazione, malignità; non specifico.
• RM: problem-solving per ecografia indeterminata.
• Laparoscopia diagnostica: terapeutica + istologia definitiva.

Gestione

• Cisti semplice <5 cm (premenopausa), <3 cm (postmenopausa): follow-up ecografia a 6–12 settimane.
• Persistente/complessa/sintomatica: cistectomia laparoscopica (conservazione ovaio) o ooforectomia.
• Endometrioma >4 cm con dolore/infertilità: chirurgia.
• Sospetto malignità: referral oncologia ginecologica; chirurgia staging.

Considerazioni Gravidanza

Cisti corpo luteo comuni primo trimestre e supportano gravidanza fino a takeover placentare (~10 settimane). Maggior parte risolvono spontaneamente. Chirurgia solo per torsione, rottura, o sospetto malignità (ritardata a secondo trimestre se possibile).

Prevenzione

Contraccettivi orali combinati sopprimono ovulazione e riducono cisti funzionali. Nessuna prevenzione provata per cisti neoplastiche.