Cisti Ovarica con Calcificazione: Percorsi Valutazione e Gestione

Una cisti ovarica semplice con calcificazione focale richiede attenta valutazione per escludere neoplasia.

Diagnosi Differenziale

• Cisti funzionale: Follicolare/corpo luteo; solitamente anecogena, parete sottile, risolve in 1–2 cicli. Calcificazione rara.
• Cisti dermoide (teratoma cistico maturo): Grasso, capelli, denti, calcificazioni (osso/denti) — classico segnale "punta iceberg".
• Cistadenoma sieroso/mucinoso: Benigno epiteliale; può avere calcificazioni parete.
• Endometrioma: "Cisti cioccolato"; echi basso livello, calcificazioni parete rare.
• Tumori borderline/maligni: Proiezioni papillari, componenti solide, sette spesse, vascolarità (Doppler), CA-125 elevato.

Algoritmo Valutazione

1. Ecografia transvaginale con Doppler: Valuta morfologia, vascolarità (color score).
2. Stratificazione rischio: Regole semplici IOTA, O-RADS, o modello ADNEX.
3. Marker tumorali: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9 (contesto-dipendente).
4. RM pelvi: Per ecografia indeterminata; caratterizza grasso, sangue, tessuto solido.

Gestione

• Basso rischio (O-RADS 2): Follow-up US a 6–12 settimane.
• Intermedio (O-RADS 3): Follow-up ravvicinato o RM.
• Alto rischio (O-RADS 4–5): Referral oncologia ginecologica; staging chirurgico.

Approccio Chirurgico

Cistectomia laparoscopica (preserva ovaio) per benigno; ooforectomia se sospetto maligno o postmenopausa.

Individualizzare basato su età, status menopausale, desiderio fertilità, e caratteristiche imaging.