Gestione della menopausa indotta da trattamento dopo cancro ovarico: guida per la sopravvivenza
Il trattamento del cancro ovarico — salpingo-ooforectomia bilaterale ± chemioterapia ± radioterapia pelvica — induce menopausa improvvisa, spesso permanente, in donne in premenopausa. Questa "menopausa chirurgica/chimica" causa sintomi più severi della menopausa naturale per l'improvviso ritiro ormonale.
Carico sintomatologico
- Vasomotori: vampate, sudorazioni notturne (80–90%).
- Sindrome genitourinaria menopausa (GSM): secchezza vaginale, dispareunia, urgenza urinaria, UTI ricorrenti.
- Disturbi sonno, affaticamento, labilità umore, ansia, depressione, disturbi cognitivi ("brain fog").
- Perdita ossea: osteoporosi accelerata (perdita estrogeni + effetto chemioterapia su osso).
- Rischio cardiovascolare accelerato.
- Disfunzione sessuale: desiderio, eccitazione, orgasmo, dolore.
Principi gestione
- Decision-making individualizzato, condiviso: Bilanciate sollievo sintomi vs rischio teorico recidiva cancro (istologie estrogeno-sensibili: cellule granulose, alcuni endometrioidi; la maggior parte sieroso alto grado non hormone-driven).
- Team multidisciplinare: Ginecologo-oncologo, specialista menopausa, salute ossea, salute sessuale, supporto psicosociale.
Terapie non ormonali (Prima linea per la maggior parte)
- Vasomotori: CBT-ipnosi, mindfulness, blocco ganglio stellato (emergente), gabapentin/pregabalin, venlafaxina/desvenlafaxina, escitalopram, paroxetina (evitare con tamoxifene), fezolinetant (antagonista NK3, FDA-approvato 2023).
- GSM: Idratanti vaginali (regolari), lubrificanti (durante attività), DHEA vaginale (prasterone), ospemifene (SERM), estrogeno vaginale basso dosaggio (vedi sotto).
- Osso: Calcio 1200 mg, Vitamina D 2000–4000 UI, esercizio carico, DEXA q1–2a; bifosfonati/denosumab se T-score ≤-2.5 o FRAX alto rischio.
- Cardiovascolare: Gestione lipidi, controllo PA, esercizio, cessazione fumo.
- Sonno/cognizione/umore: CBT-I, esercizio, SSRI/SNRI, mindfulness.
Terapia ormonale (HT) — Decisione sfumata
- Solo estrogeno (se isterectomia): Preferito se HT indicato; nessun progestinico necessario.
- Combinato estrogeno-progestinico (se utero integro): Progesterone micronizzato preferito (minore rischio TEV/seno vs sintetico).
- Estrogeno vaginale (ultra-basso dosaggio): Crema, compressa, anello, inserto — minimo assorbimento sistemico (<5 pg/mL estradiolo); sicuro per maggior parte sopravvissute per NAMS/ASCO; discutete con oncologo.
- Testosterone: Off-label per HSDD; dati limitati in sopravvissute.
Fattori decisionali: Istologia, stadio, tempo da trattamento, genomica (HRD, BRCA), preferenza paziente, severità sintomi, rischio osseo/cardiovascolare.
Stile di vita e sopravvivenza
- Esercizio: 150 min aerobico moderato + 2× resistenza/settimana (mitiga vasomotori, osso, umore, affaticamento).
- Dieta mediterranea; limitate alcol.
- Fisioterapia pavimento pelvico per GSM/sintomi urinari.
- Counseling salute sessuale (vibratori, dilatatori, sensate focus).
- Supporto pari: OCRA, NOCC, gruppi locali.
- Piano cura sopravvivenza: riassunto trattamento, schedule sorveglianza, monitoraggio effetti tardivi.
La menopausa indotta da trattamento è una condizione cronica che richiede gestione proattiva, olistica. La qualità di vita è un obiettivo terapeutico legittimo.