Perforazione gastrica: conseguenze della fuoriuscita contenuto stomaco in peritoneo
La perforazione gastrica (penetrazione ulcera, trauma, neoplasia, iatrogena) riversa contenuto gastrico acido in cavità peritoneale → peritonite chimica → peritonite batterica → sepsi.
Cascata patofisiologica
- Peritonite chimica (0–6h): HCl, pepsina, bile irritano peritoneo → dolore intenso, ileo riflesso, segni peritoneali (rigidità, difesa).
- Traslocazione batterica (6–24h): Flora intestinale entra peritoneo → peritonite purulenta → SIRS/sepsi.
- Effetti sistemici: Terzo spazio (ipovolemia), perdita elettroliti (K⁺, H⁺, Cl⁻), shock endotossico, ARDS, MODS.
Presentazione clinica
- Dolore epigastrico improvviso severo → generalizzato
- Rigidità "a tavola", assenza rumori idroaerei
- Tachicardia, ipotensione, febbre
- Aria libera su RX torace ortostatico/RX addome in piedi (pneumoperitoneo)
Gestione d'urgenza
- Digiuno, decompressione NG, liquidi EV (rianimazione aggressiva), antibiotici ad ampio spettro (coprono Gram-negativi, anaerobi: piperacillina-tazobactam, carbapenem, o ceftriaxone + metronidazolo).
- Laparoscopia/laparotomia urgente: sutura perforazione (patch Graham), lavaggio peritoneale.
- TI post-op: vasopressori, ventilazione, supporto renale se necessario.
Mortalità
- 10–30% globale; più alta con ritardo >24h, età >65, shock, comorbilità.
- Score Boey (comorbilità, shock, dimensioni perforazione) predice esito.
La perforazione gastrica è un'emergenza chirurgica. "Il tempo è peritoneo." Chirurgia precoce + rianimazione salvano vite.