Diagnosi cancro tiroide: ecografia, agoaspirato (FNA) e iter completo

La valutazione del nodulo tiroideo segue un algoritmo strutturato, evidence-based.

1. Ecografia (Imaging prima linea)

Valuta dimensioni, composizione (solido vs cistico), ecogenicità, margini, calcificazioni, vascolarizzazione. TI-RADS / scoring ACR guida indicazione FNA.

2. Agoaspirato sottile (FNA) Biopsia

Gold standard per citologia. Sistema Bethesda categorie (I–VI) stratificano rischio malignità (0–3% benigno → >97% maligno). Test molecolari (Afirma, Thyroseq) per categorie indeterminate (III/IV).

3. Esami sangue

• TSH, T₄ libero, T₃: valutano funzione (non diagnostici per cancro).
• Calcitonina: se carcinoma midollare sospetto.
• Tireoglobulina: monitoraggio post-trattamento.

4. Imaging avanzato (Stadiazione)

• TC/RM/PET-TC: per malattia avanzata.
• Scansione radioiodio: cancro differenziato post-tireoidectomia.

5. Biopsia chirurgica

Lobectomia diagnostica se FNA non diagnostica o indeterminata con features alto rischio.

Sintomi campanello d'allarme

• Massa collo (crescente, dura, fissa)
• Disfagia, raucedine (nervo laringeo ricorrente)
• Tosse persistente, calo peso

Iter precoce, sistematico massimizza tasso guarigione e minimizza sovratrattamento.