Carcinoma spinocellulare cutaneo: sedi, aspetto, opzioni trattamento

Il carcinoma spinocellulare cutaneo (cSCC) è il secondo tumore cutaneo più comune, derivante da trasformazione maligna cheratinociti epidermici. Rappresenta ~20% tumori cutanei non-melanoma.

Sedi tipiche

Aree fotoesposte: viso (orecchie, naso, labbra), cuoio capelluto (uomini calvi), collo, dorso mani, avambracci, stinchi. Anche: ferite croniche, cicatrici ustioni, siti radioterapia, pazienti immunosoppressi (trapianto d'organo → rischio 65–250×).

Presentazione clinica

• Placca o chiazza cheratosica/squamosa persistente
• Nodulo eritematoso duro (può ulcerare)
• Ulcera aperta che sanguina, croste, non guarisce
• "Corno cutaneo" a rapida crescita
• SCC labiale: bordo vermiglio indurito, ulcerato

Stratificazione rischio

Caratteristica	Rischio basso	Rischio alto
Dimensione	<2 cm	>2 cm
Profondità	<2 mm	>2 mm / oltre sottocute
Sede	Tronco, arti	Testa/collo, mani, genitale, cicatrice
Differenziazione	Ben differenziato	Scarso/indifferenziato
Invasione perineurale	Assente	Presente (>0,1 mm nervo)
Immunosoppressione	No	Sì

Trattamento

• Escissione chirurgica: Margini 4–6 mm (basso rischio); 6–10 mm (alto rischio). Guarigione >95%.
• Chirurgia micrografica Mohs: Risparmio tessuto, guarigione più alta (99%) per alto rischio/recidivante/viso.
• Radioterapia: Candidati non chirurgici, adiuvante per invasione perineurale.
• Topico (solo superficiali): 5-FU, imiquimod, PDT.
• Sistemico (metastatico): Cemiplimab (PD-1), inibitori EGFR, chemioterapia.

Prevenzione e sorveglianza

Fotoprotezione, nicotinamide 500 mg BID (trial ONTRAC: riduzione 23% nuovi SCC), esami cutanei 6–12 mesi se storia. Rilevazione precoce = cura più semplice.