Eczema nummulare: diagnosi e gestione

L'eczema nummulare (discoide) si presenta come placche pruriginose, ben delimitate, a forma di moneta. È una variante distinta di eczema spesso innescata da alterazione della barriera cutanea.

Caratteristiche cliniche

• Placche rotonde/ovali, 1–10 cm, eritematose (violacee in pelle scura), desquamanti, crostose, talora essudative.
• Prurito intenso; bruciore o pizzicore.
• Sedi comuni: Gambe (specie pretibiale), dorso mani, avambracci, tronco.
• Spesso asimmetriche; possono confluire.
• Più comune in uomini 50–65 anni; anche giovani adulti (background atopico).

Trigger

• Xerosi (pelle secca) — fattore maggiore.
• Irritanti o allergeni da contatto (metalli, profumi, conservanti).
• Trauma cutaneo (graffi, punture insetti).
• Clima freddo, secco; bassa umidità.
• Stress, sonno scarso.
• Farmaci (rari: IFN-γ, inibitori TNF, statine).
• Colonizzazione stafilococcica (sovrainfezione).

Diagnosi

• Clinica (morfologia classica + anamnesi).
• Esame KOH o coltura se essudativo/crostoso (escludere tinea, sovrainfezione batterica).
• Patch test se si sospetta allergia da contatto.
• Biopsia raramente necessaria (dermatite spongiotica; esclude linfoma, micosi fungoide).

Trattamento

Topico (Prima linea)

• Corticosteroidi media-alta potenza (triamcinolone 0,1%, mometasone, clobetasolo per placche spesse) — 2–4 settimane, poi taper.
• Inibitori calcineurina (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus) per mantenimento e aree sensibili.
• Crisaborolo, ruxolitinib (nuovi non steroidei).
• Occlusione (pellicola) notturna per placche spesse.

Sistemico (Severo/Refrattario)

• Fototerapia UVB a banda stretta (eccellente per forme diffuse).
• Breve corso prednisone per os (ponte per riacutizzazione).
• Immunosoppressori: Metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato.
• Dupilumab (inibitore IL-4/13) — altamente efficace per fenotipo nummulare.
• Inibitori JAK (upadacitinib, abrocitinib) — emergenti.

Adiuvanti

• Idratazione aggressiva (creme/unguenti ceramidi) — per tutta la vita.
• Antistaminici (sedativi la notte per sonno).
• Antibiotici se sovrainfezione (cefalexina, doxiciclina).
• Terapia a bendaggi umidi (vedi articolo separato).

Prevenzione

• Idratazione quotidiana (specie gambe e braccia).
• Umidificatore in inverno.
• Evitare irritanti e allergeni noti.
• Cura delicata (acqua tiepida, senza profumo).
• Gestione stress.

L'eczema nummulare è cronico-recidivante. Il mantenimento a lungo termine si concentra su integrità barriera ed evitamento trigger.