Steatosi Epatica Alcolica vs Non Alcolica (AFLD vs NAFLD)

Entrambe le condizioni coinvolgono steatosi epatica (>5% grasso per peso) ma differiscono fondamentalmente nell'eziologia.

Caratteristica	AFLD	NAFLD
Causa	Assunzione alcol eccessiva (>21 drink/settimana uomini, >14 donne)	Disfunzione metabolica (resistenza insulina, obesità, dislipidemia) senza alcol significativo
Spettro	Steatosi → steatoepatite (ASH) → fibrosi → cirrosi	Steatosi → NASH → fibrosi → cirrosi
Fattori Rischio Chiave	Dose/durata alcol, genetica, malnutrizione, epatite C	Obesità, DT2, sindrome metabolica, sedentarietà, genetica (PNPLA3), certi farmaci
Diagnosi	Anamnesi + imaging/enzimi epatici; biopsia se incerto	Esclusione alcol/altre cause + imaging/biopsia; NAFLD Activity Score (NAS)
Gestione	Astinenza, nutrizione, trattare complicanze	Perdita peso (7–10%), esercizio, controllare fattori metabolici, vitamina E/pioglitazone per NASH

Entrambe possono progredire a cirrosi e carcinoma epatocellulare. Sovrapposizione esiste: rischio metabolico + alcol = "MetALD" (nuova classificazione).