Test funzionalità epatica: guida del clinico all'interpretazione

Componenti pannello epatico standard

Test	Fonte primaria	Significato clinico	Range riferimento tipico
ALT (GPT)	Epatociti (citoplasmatico)	Lesione epatocellulare (più epato-specifico)	7–56 U/L
AST (GOT)	Epatociti (mitocondriale/citoplasmatico), cuore, muscolo, rene, cervello	Lesione epatocellulare; rapporto AST:ALT informativo	10–40 U/L
ALP	Fegato (canalicoli biliari), osso, placenta, intestino	Colestasi, malattia ossea; frazionare se incerto	44–147 U/L
GGT	Fegato (epitelio biliare), rene, pancreas	Colestasi, uso alcol, induzione enzimatica; conferma ALP epatica	9–48 U/L (M), 9–32 U/L (F)
Bilirubina totale	Catabolismo eme	Pre-epatico (emolisi), epatico, post-epatico	0,3–1,2 mg/dL
Bilirubina diretta (coniugata)	Escrezione epatocitaria	Epatocellulare/colestatica; >20% totale = iperbilirubinemia coniugata	0–0,3 mg/dL
Albumina	Sintesi epatocitaria (emivita 20g)	Funzione sintetica; ↓ in malattia epatica cronica, malnutrizione, infiammazione, perdita proteine	3,5–5,0 g/dL
PT/INR	Sintesi epatocitaria (fattori II, V, VII, X, fibrinogeno)	Funzione sintetica; carenza vitamina K; non corretto da vitamina K in insufficienza epatica	PT 11–13,5s; INR 0,9–1,1

Riconoscimento pattern

Pattern	ALT/AST	ALP/GGT	Bilirubina	Albumina/PT	Esempi
Epatocellulare acuto	↑↑↑ (centinaia–migliaia)	Normale/lieve ↑	Variabile	Normale (acuto)	Epatite virale, DILI, epatite ischemica, AIH
Epatocellulare cronico	↑ (1–5× ULN)	Normale/lieve ↑	Normale/↑	↓ Albumina, ↑ PT	HBV/HCV cronico, NASH, alcolica, autoimmune
Colestatico	Lieve ↑	↑↑↑ (ALP >3×)	↑ Diretta	Normale (precoce)	Ostruzione, PBC, PSC, farmaco-indotta, infiltrativo
Infiltrativo	Lieve ↑	↑↑ (ALP > AST/ALT)	Normale/↑	Normale	Metastasi, granulomi, amiloidosi, linfoma
Iperbilirubinemia isolata	Normale	Normale	↑ Non coniugata	Normale	Gilbert, emolisi, Crigler-Najjar

Principi interpretativi chiave

• Rapporto AST:ALT: >2 suggerisce malattia alcolica; >1 in cirrosi; <1 in virale/NASH
• ALP elevata + GGT normale: Origine ossea (Paget, frattura in guarigione, metastasi osteoblastiche)
• Albumina bassa + PT normale: Causa non epatica (nefrotica, enteropatia perdita proteine, malnutrizione)
• PT elevato non corretto da vitamina K: Insufficienza sintetica epatica
• Entità conta: ALT >1000 → ischemica, tossica, autoimmune, riattivazione HBV; ALT 2–5× → cronica, NAFLD

Passi successivi per LFT alterati

1. Confermare alterazione (ripetere se borderline)
2. Anamnesi: farmaci (inclusi OTC/erboristici), alcol, fattori rischio, sintomi
3. Workup base: emocromo, INR, albumina, frazionamento bilirubina, pannello epatite virale (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HEV), ANA, ASMA, IgG, ferritina, saturazione transferrina, ceruloplasmina (se giovane)
4. Imaging: US addome (prima linea), elastografia (fibrosi), TC/RM se massa sospetta
5. Valutazione fibrosi: FIB-4, APRI, FibroScan, ELF
6. Invio a epatologia se: elevazione persistente >6 mesi, segni cirrosi, incertezza diagnostica, considerazione trattamento

I LFTs sono una finestra sulla salute epatica — interpretare in contesto clinico, non in isolamento.