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Trattamento del cancro al colon: regimi e opzioni per stadio

Dalla diagnosi alla terapia personalizzata

Il colon (intestino crasso) può sviluppare mutazioni genetiche → crescita incontrollata → cancro. Se preso early, alta curabilità. Approccio multimodale: chirurgia ± radioterapia ± chemioterapia ± terapie mirate.

1. Escissione tumorale locale (stadi 0-I, polipi maligni)

  • Polipectomia / Resezione mucosa endoscopica (EMR) / Dissezione sottomucosa endoscopica (ESD): via colonscopia, nessuna incisione. Per polipi con carcinoma in situ (Tis) o T1 basso rischio (ben differenziato, no invasione linfovascolare, margini liberi).

2. Resezione segmentale (colectomia) - Standard per stadi I-III

  • Asportazione tratto colonico con tumore + margini ≥5 cm + linfonodi locoregionali (≥12 per stadiazione accurata).
  • Anastomosi termino-terminale/latero-laterale per continuità intestinale.
  • Approccio laparoscopico preferito (minor dolore, recupero rapido, stessa radicalità oncologica).

3. Colectomia totale + stomia (stadi avanzati/occlusione/malattia estesa)

  • Asportazione intero colon. Ileo/retto anastomosi a "J-pouch" (se retto conservato) o ileostomia/colostomia definitiva.
  • Stomia temporanea (loop) per proteggere anastomosi bassa a rischio.

4. Radioterapia

  • Esterna (3D-CRT, IMRT, VMAT): fascio da acceleratore lineare. Per retto (neoadiuvante/adjuvante), palliativa colon (metastasi ossee, dolore locale, sanguinamento).
  • Interna (brachiterapia): sorgenti in cavità/presso tumore. Dose conformata.
  • Obiettivi: sterilizzare microscopico, ridurre massa (neoadiuvante), palliare sintomi.

5. Chemioterapia

  • Farmaci citotossici: danneggiano DNA / bloccano divisione cellule rapide.
  • Schema: cicli (es. 14 giorni FOLFOX) per mesi. Via EV (port) o orale (capecitabina).
  • Adiuvante stadio III (6 mesi), stadio II alto rischio. Palliativa stadio IV (sequenze).

6. Terapie biologiche / mirate (stadio IV)

  • Bevacizumab (anti-VEGF) + chemio.
  • Cetuximab/Panitumumab (anti-EGFR) + chemio (solo RAS/RAF wild-type).
  • Nuovi: regorafenib, TAS-102 (trifluridina/tipiracil) linee successive.

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