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Trattamenti per il cancro intestinale (colorettale): panoramica completa

Opzioni terapeutiche per stadio e salute del paziente

Il cancro intestinale (colorettale) colpisce colon/retto (intestino crasso). La scelta dipende da stadio, età, comorbidità, preferenze. Team multidisciplinare essenziale.

1. Chirurgia: trattamento primario per stadi I-III

  • Polipectomia endoscopica: polipi peduncolati/stadio 0/I (T1 basso rischio).
  • Chirurgia laparoscopica (mininvasiva): resezione segmentale con linfadenectomia via piccole incisioni. Recupero rapido. Standard per stadi I-III resecabili.
  • Resezione colon-rettale (anastomosi): asportazione tratto tumorale + linfonodi + ricongiungimento tratti sani. Linfonodi analizzati per stadiazione patologica.
  • Asportazione en-bloc di organi adiacenti se invasione diretta (T4b).

2. Chemioterapia

  • Neoadiuvante: prima chirurgia (ridurre tumore localmente avanzato/rettale, testare sensibilità).
  • Adiuvante: post-chirurgia stadio III (6 mesi FOLFOX/CAPOX) e stadio II ad alto rischio (T4, perforazione, margini <1mm, grading alto, linfonodi esaminati <12).
  • Palliativa (stadio IV): controllo malattia, conversione a resecabilità, qualità vita. Sequenze: FOLFOX → FOLFIRI → regimi base irinotecan/oxaliplatino + biologici.
  • Via: endovenosa (port-a-cath) o orale (capecitabina).

3. Radioterapia esterna

  • Standard per cancro del retto (neoadiuvante/adiuvante).
  • Per colon: palliativa (metastasi ossee, dolore, sanguinamento, compressione).

4. Radioterapia interna (Brachiterapia)

  • Sorgenti radioattive impiantate nel/accanto al tumore (es. endorettale per retto).
  • Dose alta sul bersaglio, risparmio tessuti sani. Più rapida/precisa di radioterapia esterna convenzionale.
  • Indicazioni selezionate (recidiva locale, pazienti non operabili).

5. Terapie mirate e immunoterapia (stadio IV)

  • Anti-VEGF (bevacizumab), anti-EGFR (cetuximab, panitumumab - solo RAS wt).
  • Immunoterapia (checkpoint inhibitors) se MSI-H/dMMR.

Follow-up

CEA 3-6 mesi x 5 anni, TC torace/addome/pelvi annuale x 3-5 anni, colonscopia a 1, 3, 5 anni.


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