Cancro al colon stadio IV: prognosi, progressione e trattamenti

Stadiazione TNM e definizione stadio IV

Sistema AJCC/TNM: T (profondità invasione parete colon: mucosa → sottomucosa → muscolare propria → sottomucosa → sierosa), N (linfonodi), M (metastasi a distanza). Stadio IV = M1 (qualsiasi T, qualsiasi N). La diffusione a distanza definisce lo stadio, non l'estensione locale.

Siti metastatici più frequenti

• Fegato: ~50% dei pazienti sviluppa metastasi epatiche nel corso della malattia (Memorial Sloan-Kettering).
• Polmoni, peritoneo, ovaie.
• Meno comune: ossa, cervello.

Prognosi: sopravvivenza a 5 anni

• Dati NCI (1991-2000, ~120.000 pazienti): 8%.
• Studio MD Anderson (2009): con nuovi approcci (chirurgia epatica aggressiva, chemio moderna, biologici) sopravvivenza sale a 30%.

Trattamenti

Chirurgia

• Asportazione tumore primitivo + metastasi resecabili (fegato, polmoni).
• Criochirurgia epatica: congelamento metastasi (alternativa a resezione).
• Raramente curativa, ma palliazione efficace (ostruzione, sanguinamento).

Terapie locoregionali epatiche (se non resecabili)

• Chemioembolizzazione (TACE), radioembolizzazione (Y-90), ablazione a radiofrequenza/microonde.
• Pompa epatica arteriosa (infusione continua chemioterapia - FUDR).

Chemioterapia sistemica + Biologici

• Regimi: FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX.
• Biologici: Bevacizumab (anti-VEGF, anti-angiogenesi), Cetuximab/Panitumumab (anti-EGFR, solo se RAS wild-type).
• Obiettivo: conversione a resecabilità, controllo malattia, qualità vita.

Palliazione sintomi

• Stent per ostruzione.
• Radioterapia per dolore/emorragia metastasi ossee/pelviche.
• Supporto nutrizionale, dolore, psicologico.