Metastasi Epatiche da Cancro del Colon: Opzioni Terapeutiche e Strategie

Cancro colon con metastasi epatiche = stadio IV. Fegato sede frequente: sangue intestinale vi confluisce direttamente (non prima ai polmoni). ~50% pazienti colorettali sviluppa metastasi epatiche.

Chirurgia (resezione)

Trattamento di prima linea. Solo 11-30% pazienti candidabili. Criteri: limitata porzione fegato coinvolta, ≤3 lesioni ravvicinate, nessuna lesione vicina a grossi vasi/organi.

• Se resezione possibile: sopravvivenza 5 anni 25-40% (tecniche moderne).
• Se vasi impediscono resezione: criochirurgia (congelamento distruzione tumore). Sopravvivenza 5 anni ~20%.

Ablazione a radiofrequenza (RFA)

Sicura, mortalità <1% (NCI), controllo locale a lungo termine. Sonda + elettrodi → calore distrugge lesioni epatiche. Accesso percutaneo o via mini-laparotomia.

Embolizzazione

Tecnica nuova: creare trombi nei vasi che nutrono il tumore epatico. A volte infusione chemioterapici in arteria epatica.

Chemioterapia sistemica e intra-arteriosa

7 farmaci approvati per metastasi epatiche da colon: capecitabina, 5-FU, irinotecan, bevacizumab, cetuximab, oxaliplatino, panitumumab. Spesso combinazioni. Infusione arteriosa epatica > EV per efficacia locale.

Terapie a bersaglio molecolare (targeted)

Uccidono cellule tumorali risparmiando sane. = immunoterapie (supportano risposta immunitaria).

• Anti-angiogenesi: farmaco blocca neoformazione vasi → "affama" tumore.
• Inibitori EGFR: bloccano proteina EGFR che fa crescere tumori colorettali → riduzione masse.