Grading Tumori Maligni: Criteri, Sistemi e Impatto Clinico

Grading tumorale valuta differenziazione istologica e attività proliferativa per predire aggressività biologica. È distinto da staging (estensione diffusione).

Parametri Fondamentali Grading

1. Differenziazione: Ben (Grado 1) → Moderata (Grado 2) → Scarsa/Indifferenziata (Grado 3/4).
2. Pleomorfismo: Variazione forma/dimensione nucleare.
3. Conteggio mitotico: Figure per campo alta potenza (HPF).
4. Atipia: Ipercromasia nucleare, membrane irregolari, nucleoli prominenti.
5. Necrosi / Pattern infiltrazione: Necrosi geografica, invasione perineurale/linfovascolare.

Sistemi Grading Comuni

• Nottingham (Elston-Ellis) – seno (tubuli, nuclei, mitosi).
• Gleason / Grade Group – prostata (pattern architetturale).
• WHO CNS grades – tumori cerebrali (1–4).
• FNCLCC – sarcomi (differenziazione, mitosi, necrosi).
• Fuhrman / ISUP – carcinoma renale.

Utilità Clinica

Guida decisioni terapia adiuvante, intensità sorveglianza, prognosi. Alto grado → trattamento più aggressivo (chemo, radiazioni), follow-up più stretto. Sempre interpretato alongside stadio, marcatori molecolari, fattori paziente.