Emorragia Gangli della Base: Eziologia, Fattori di Rischio e Gestione
Emorragia gangli della base (putamen più comune, poi talamo, caudato, globo pallido) è un sottotipo di emorragia intracerebrale (EIC).
Fisiopatologia
- Arteriopatia ipertensiva: Jalinosi, microaneurismi (Charcot-Bouchard) in arterie penetranti lenticulostriate → rottura. Causa #1.
- Angiopatia amiloide cerebrale (CAA): Deposito Aβ in vasi corticali/leptomeningei; predilezione lobare ma può colpire gangli base.
- Trasformazione emorragica ictus ischemico: Riperfusione in tessuto infartuato (specie con trombolisi).
- Malformazioni vascolari: MAV, cavernoma, aneurisma.
- Sanguinamento tumorale: Metastasi, glioma.
- Coagulopatia/anticoagulazione.
Fattori di Rischio (Oltre EIC Generale)
- Ipertensione cronica (scarsa controllo)
- Età avanzata
- Sesso maschile (alcuni studi)
- Allele APOE ε4 (link CAA)
- Uso alcol pesante
- Uso antiaggreganti/anticoagulanti
- Simpaticomimetici (cocaina, anfetamine)
- Disfunzione renale
Presentazione Clinica
- Emiparesi/emiplegia controlaterale (capsula interna)
- Perdita sensitiva controlaterale
- Deviazione sguardo verso lesione
- Afasia (emisfero dominante)
- Riduzione coscienza (se grande/IVH)
Gestione
- ABC, controllo PIC, target PA (PAS <140 per ATACH-2/INTERACT2), reversione coagulopatia.
- Evacuazione chirurgica: evidenze limitate per gangli profondi; considerare per grandi lobari con deterioramento.
- Prevenzione: controllo PA è fondamentale.