Pap Test Anomalo: Capire Cambiamenti Cellulari Cervicali e Prossimi Passi
Un risultato Pap anomalo non significa cancro. Indica cambiamenti cellulari cervicali (neoplasia intraepiteliale cervicale, CIN) che sono precursori, la maggior parte dei quali regrediscono spontaneamente.
Classificazione Sistema Bethesda
- ASC-US: Cellule squamose atipiche significato indeterminato (rischio più basso)
- LSIL (CIN 1): Lesione intraepiteliale squamosa basso grado — HPV-driven, 80–90% regrediscono in 2 anni
- ASC-H: Cellule squamose atipiche, non si può escludere HSIL
- HSIL (CIN 2/3): Lesione intraepiteliale squamosa alto grado — displasia moderata/severa; rischio progressione più alto se non trattata
- AGC: Cellule ghiandolari atipiche — richiede colposcopia + campionamento endocervicale ± biopsia endometriale
- AIS: Adenocarcinoma in situ
Gestione per Grado
ASC-US: Test HPV riflesso. HPV+ → colposcopia. HPV– → screening routinario.
LSIL (CIN 1): Età 21–24: ripetere Pap 12 mesi. Età 25+: HPV+ → colposcopia; HPV– → ripetere co-test 12 mesi.
HSIL (CIN 2/3): Colposcopia con biopsia. CIN 2: osservare (età 21–24) o trattare. CIN 3: trattare (LEEP, cono a freddo, laser).
AGC/AIS: Colposcopia + curettage endocervicale ± campionamento endometriale.
Punti Chiave
- Vaccinazione HPV (9-valente) previene 90% tumori cervicali; raccomandata fino 26 anni, shared decision-making 27–45.
- Intervalli screening: 21–29: Pap q3yr; 30–65: co-testing q5yr o Pap q3yr o HPV q5yr.
- Maggior parte infezioni HPV si risolvono; persistenza guida progressione.
- Trattamento preserva fertilità nella maggior parte casi.