Tumore Prostata Non Trattato: Storia Naturale, Fattori Aggressività e Opzioni Gestione

Storia Naturale Altamente Variabile

Il tumore prostatico varia da indolente (decenni senza sintomi) a letale (metastasi rapide). La maggior parte dei tumori rilevati da screening è a basso rischio.

Stratificazione Rischio (NCCN/AUA)

Gruppo Rischio	Criteri	Sopravvivenza 10-anni Libera da Metastasi (Non Trattato)
Molto Basso / Basso	Gleason ≤6, PSA <10, stadio T1–T2a, <3 frustoli, ≤50% coinvolgimento frustolo	>95%
Intermedio	Gleason 7, PSA 10–20, T2b–T2c	70–85%
Alto / Molto Alto	Gleason 8–10, PSA >20, T3–T4, >4 caratteristiche alto rischio	40–60%

Fattori che Guidano Aggressività

• Genomici: BRCA2, ATM, perdita PTEN, TP53, RB1, punteggi Decipher/Oncotype DX GPS.
• Demografici: Età >75, ascendenza africana, storia familiare.
• Patologici: Alto grado (Gleason 4+3, 8–10), invasione perineurale, estensione extraprostatica.
• Cinetica PSA: Tempo raddoppio PSA <3 mesi = alto rischio.

Opzioni Gestione per Malattia Non Trattata

Approccio	Indicazione	Monitoraggio
Sorveglianza Attiva (AS)	Rischio molto basso/basso; aspettativa vita >10–15 anni	PSA q6mesi, DRE q12mesi, mpMRI/biopsia q1–3 anni
Attesa Vigile (WW)	Anziani/comorbidi; aspettativa vita <10 anni	Guidato da sintomi; trattare se progressione sintomatica
Terapia Definitiva	Rischio intermedio/alto; preferenza paziente	Chirurgia (RP) o Radioterapia (EBRT/Brachy) ± ADT

Conseguenze Nessun Trattamento in Malattia Aggressiva

• Progressione locale → ostruzione urinaria, ematuria, dolore.
• Metastasi → osso (dolore, fratture, compressione midollo), linfonodi, visceri.
• Sindrome paraneoplastiche, cachessia, morte.

Decision Making Condiviso Essenziale

Team multidisciplinare (urologia, oncologia radioterapica, oncologia medica, genetica) + valori paziente → piano personalizzato. Rivalutazione regolare cattura cambiamenti rischio o preferenza.