Linfonodi ingrossati al collo/gola: cause, bandiere rosse e quando vedere un medico

Linfoadenopatia cervicale: eziologie e valutazione

Linfonodi >1 cm nel collo sono anomali. Localizzazione, consistenza, mobilità e sintomi associati guidano la diagnosi.

Cause comuni

Infettive (più frequenti)

• Virali: IVU, EBV (mono), CMV, HIV, HSV.
• Batteriche: Faringite streptococcica, TBC, graffio del gatto, sifilide.
• Fungine/Parassitarie: Istoplasmosi, toxoplasmosi.

Infiammatorie/Autoimmuni

• LES, AR, Sjögren, sarcoidosi, Kawasaki, Kikuchi-Fujimoto.

Neoplastiche

• Linfoma (Hodgkin/Non-Hodgkin), leucemia.
• Metastatiche: SCC (orale, laringeo, tiroideo), melanoma.

Altre

• Reazioni da farmaci (fenitoina, allopurinolo), malattia da siero.
• Post-vaccinazione (COVID, influenza).
• Iperplasia reattiva benigna.

Bandiere rosse per malignità

• Dimensioni >2 cm, consistenza dura/pietrosa, fisso/mattonato, non dolente.
• Localizzazione sovraclaveare (nodo di Virchow = malignità GI).
• Persistenza >2-4 settimane nonostante antibiotici.
• Sistemici: perdita peso, sudorazione notturna, febbre, affaticamento.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: durata, viaggi, esposizioni, farmaci, sintomi B.
2. Esame: tutti i gruppi linfonodali, fegato/milza, cute, orofaringe.
3. Esami: emocromo, VES/PCR, funzionalità epatica, LDH, HIV, sierologia EBV/CMV, PPD.
4. Imaging: US (linfonodi), TC collo/torace/addome se sospetto malignità.
5. Biopsia: Escissionale preferita (architettura); agoaspirato se basso sospetto linfoma.

Quando inviare a specialistico

• Bandiere rosse presenti, persistenza >2-4 settimane, incertezza diagnostica.
• ORL, ematologia/oncologia, malattie infettive come indicato.