Faringite Streptococcica: Patogenesi, Diagnosi e Linee Guida Trattamento
Lo Streptococco Gruppo A (GAS; Streptococcus pyogenes) è un cocco Gram-positivo a catene, causa del 15-30% faringiti pediatriche e 5-15% adulte. È l'unica causa comune di faringite che richiede terapia antibiotica per prevenire sequele non-suppurative.
Fattori Virulenza
- Proteina M (anti-fagocitaria, >200 sierotipi — base per tipizzazione)
- Streptolisine O/S (emolisine)
- Ialuronidasi, DNasi, streptochinasi (diffusione tessutale)
- Superantigeni (SpeA-C) → sindrome shock tossico, rash scarlattina
Presentazione Clinica: Criteri Centor/McIsaac
- Febbre >38°C
- Essudati tonsillari
- Adenopatia cervicale anteriore dolente
- Assenza tosse
- Età: 3-14 anni (+1), 15-44 anni (0), ≥45 anni (-1)
Punteggio: Score ≥3: Testare e trattare; Score 2: Testare; Score ≤1: Nessun test/trattamento (bassa probabilità).
Test Diagnostici
- Test Rapido Antigene (RADT): Specificità 95%+, sensibilità 70-90%. Positivo = trattare. Negativo in bambino/adolescente → coltura di backup.
- Coltura Faringea (Gold Standard): Sensibilità 90-95%; 24-48 ore.
- Molecolare (NAAT/PCR): Alta sensibilità/specificità; risultati same-day; sostituisce sempre più coltura.
Opzioni Trattamento
| Agente | Dose/Durata | Note |
|---|
| Penicillina V (PO) | 250mg BID (bambino) / 500mg BID (adulto) × 10 giorni | Prima linea; spettro stretto; nessuna resistenza documentata |
| Amoxicillina (PO) | 50mg/kg/die (max 1g) BID × 10 giorni | Migliore palatabilità; opzione dose unica giornaliera (50mg/kg) |
| Benzatina Penicillina G (IM) | 600.000U (<27kg) / 1,2MU (≥27kg) dose singola | Garantisce aderenza; iniezione dolorosa |
| Cefalosporine (cefalexina, cefadroxil) | 10 giorni | Per allergia penicillina non-anafilattica; 5-10% cross-reattività |
| Azitromicina | 12mg/kg/die (max 500mg) × 5 giorni | Per allergia penicillina anafilattica; resistenza emergente |
| Clindamicina | 20-30mg/kg/die TID × 10 giorni | Per allergia penicillina; copre anaerobi; resistenza variabile |
Complicanze
- Suppurative: Ascesso peritonsillare, ascesso retrofaringeo, linfadenite cervicale, sinusite, otite media.
- Non-suppurative (Immuno-mediate):
- Febbre Reumatica Acuta (FRA): Criteri Jones; 2-3 settimane post-GAS; cardite, artrite, corea, noduli sottocutanei, eritema marginato.
- Glomerulonefrite Post-Streptococcica (PSGN): 1-3 settimane post-GAS/infezione cutanea; ematuria, proteinuria, ipertensione, edema.
- PANDAS: Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a streptococco.
Punti Chiave
- Trattare entro 9 giorni dall'esordio per prevenire FRA.
- Completare il corso 10 giorni (eradicazione > risoluzione sintomi).
- Portatori asintomatici: Non trattare (eccetto circostanze speciali).
- Episodi ricorrenti: Confermare ogni episodio; considerare tonsillectomia se ≥7/anno, ≥5/anno×2 anni, o ≥3/anno×3 anni.