Ginecomastia: Cause, Valutazione e Quando Cercare Trattamento
La ginecomastia è proliferazione benigna tessuto ghiandolare mammario maschile (≥2 cm sottareolare). Colpisce 30–65% maschi in qualche fase vita. Distinta da pseudoginecomastia (solo grasso).
Picchi Fisiologici
- Neonatale: Estrogeni materni; risolve in settimane.
- Pubertà: 50–60% ragazzi; transitoria (6–18 mesi); rassicurazione solitamente sufficiente.
- Invecchiamento: >50 anni; ↑ grasso corporeo (aromatasi), ↓ testosterone, farmaci.
Cause Patologiche (Se Persistente, Asimmetrica, Dolorosa, o Fuori Finestre Fisiologiche)
| Categoria | Esempi |
|---|
| Ormonale | Tumori testicolari (Leydig, Sertoli), tumori surrenali, ipertiroidismo, adenoma ipofisario, cirrosi epatica (↓ clearance estrogeni), insufficienza renale |
| Farmaci (20–25% casi) | Spironolattone, finasteride, cimetidina, ketoconazolo, analoghi GnRH, anti-androgeni, alcuni antipsicotici, risperidone, calcio-antagonisti, isoniazide |
| Sostanze | Alcol, marijuana, eroina, steroidi anabolizzanti (astinenza) |
| Genetica | Klinefelter (XXY), eccesso aromatasi, insensibilità androgeni |
Valutazione
- Anamnesi: esordio, durata, farmaci, sostanze, sintomi sistemici.
- Esame: ghiandolare vs adiposo; simmetria; esame testicoli; linfonodi; fegato.
- Esami se indicati: Testosterone, LH, FSH, estradiolo, β-hCG, TSH, epatici, renali, prolattina.
- Imaging: Ecografia testicolare se massa; mammografia se sospetto.
Trattamento
- Osservazione: Fisiologica, <1 anno, <4 cm, asintomatica.
- Trattare causa base: Sospendere farmaco offensivo, trattare disordine endocrino.
- Medico (precoce, <1 anno, dolente): Tamoxifene 10–20 mg/die × 3–6 mesi; raloxifene; inibitori aromatasi.
- Chirurgico: Persistente >1 anno, >4 cm, dolente, distress psicologico. Mastectomia sottocutanea ± liposuzione.
La maggior parte della ginecomastia è benigna e auto-limitante. Valutazione esclude cause serie; trattamento target persistenza o distress.