Prevenzione contrattura capsulare dopo mastoplastica additiva

La contrattura capsulare è una complicanza frequente ma spesso prevenibile della mastoplastica additiva. Si verifica quando la capsula fibrosa che si forma naturalmente attorno alla protesi si ispessisce e si contrae, rendendo il seno duro, deformato e talvolta dolente.

Cos'è la contrattura capsulare

Ogni donna forma tessuto cicatriziale (capsula) attorno all'impianto. In alcune, questa capsula si contrae eccessivamente. Classificazione Baker:

• Grado I: seno morbido, aspetto naturale.
• Grado II: seno leggermente duro, aspetto normale.
• Grado III: seno duro, aspetto anomalo.
• Grado IV: seno duro, doloroso, deformato, freddo al tatto.

Strategie di prevenzione evidence-based

1. Scelta protesi e piano chirurgico

• Protesi testurizzata (textured): superficie ruvida riduce formazione capsula densa (meccanica + risposta immunitaria). Nota: link con BIA-ALCL raro → discussione rischio/beneficio col chirurgo.
• Posizionamento sottomuscolare (dual plane o total submuscolare): minor incidenza contrattura vs sovramuscolare. Il muscolo pettorale crea barriera vascolarizzata.
• Incisione inframammaria: minor contaminazione batterica vs periareolare (condotti galattofori).
• Tecnica "no-touch" / Keller Funnel: riduce contaminazione protesi durante inserimento.

2. Profilassi perioperatoria

• Antibiotico profilattico EV (cefazolina) all'induzione anestesia.
• Lavaggio tasca con soluzione antisettica (povidone-iodio diluito o clorexidina) + soluzione salina abbondante.
• Emostasi meticolosa: ematoma = fattore di rischio maggiore.
• Drenaggi? Evidenza contrastante; molti chirurghi non li usano routinariamente.

3. Post-operatorio

• Massaggio protesi: controverso. Alcuni chirurghi lo raccomandano (es. 5 min, 3-4 volte/dì per mesi) per mantenere capsula distesa. Altri lo sconsigliano (rischio displasia, ematoma). Seguire protocollo del proprio chirurgo.
• Compressione/reggetta: alcuni usano bendaggio compressivo o reggiseno specifico per prime settimane.
• Vitamina E: evidenza aneddotica, non provata. Non assumere 2 settimane pre/post-op (rischio sanguinamento).
• Leucotrieni antagonisti (es. zafirlukast, montelukast): alcuni studi suggeriscono riduzione infiammazione/fibrosi. Solo su prescrizione medica.

4. Trattamento se si sviluppa

• Grado I-II: osservazione, massaggio, farmaci antinfiammatori/leucotrieni.
• Grado III-IV: capsulectomia (asportazione capsula) ± sostituzione protesi. Piano sottomuscolare se prima sovramuscolare. Protesi testurizzata se prima liscia (valutando rischio BIA-ALCL).

Conclusione

La prevenzione inizia prima dell'intervento con scelta chirurgo esperto, tecnica accurata, protesi adeguata, profilassi infezione/ematoma. Il follow-up regolare permette intervento precoce se compaiono segni.