Salute e malattia
Esistono molti tipi di chirurgia all'anca oggi, ma queste procedure vengono eseguite essenzialmente per due motivi principali: frattura o artrite. Il tipo di intervento dipende dal problema trattato e dall'esito atteso. Il tipo di frattura d'anca detta il tipo di chirurgia, a causa dell'apporto di sangue alla testa femorale. I due principali tipi di frattura d'anca sono la frattura del collo femorale e la frattura intertrocanterica.
Il termine "inchiodatura dell'anca" è piuttosto generico, perché non si usano più "chiodi" per trattare fratture d'anca. L'hardware si è evoluto drasticamente ed è molto specifico. La tradizionale "inchiodatura" prevede tipicamente una grande vite filettata inserita chirurgicamente nella testa femorale, collegata a una "placca laterale" metallica sul femore. I due pezzi sono bloccati insieme, e la placca è fissata al femore con diverse viti filettate minori. Questa combinazione blocca la frattura in posizione, permettendo all'anca di muoversi come un'unità unica, invece che come unità separate, che causano dolore significativo e ritardi di guarigione.
"In-situ" significa letteralmente "com'è", "nella sua posizione naturale". Questo concetto si applica a fratture dove la testa femorale si unisce al collo femorale. L'intervento prevede l'inserimento di circa tre viti cave ("cannulate") nella testa femorale, immobilizzando la frattura e promuovendo una corretta guarigione. Una preoccupazione maggiore: poiché l'apporto di sangue alla testa femorale si trova al livello della giunzione testa-collo, la frattura deve essere "non dislocata", in posizione quasi anatomica, per ridurre i rischi di danno all'apporto ematico e necrosi della testa femorale.
Un sistema di fissazione più nuovo, rigido e stabile sta diventando sempre più popolare per la frattura intertrocanterica. Si chiama procedura di stabilizzazione con chiodo endomidollare. Prevede ancora l'inserimento di una vite di grande diametro o "lama" nella testa femorale. Questa volta, però, è collegata a una lunga barra metallica o "chiodo" inserita nel canale del femore. La vite grande e il chiodo sono bloccati insieme, e l'estremità opposta del chiodo è fissata al femore con una vite di "bloccaggio". Questo crea una struttura estremamente stabile, che permette mobilizzazione precoce del paziente, ridotta perdita ematica da chirurgia meno invasiva, e riduzione del dolore dalla stabilizzazione della frattura.
Questa procedura, come implica il nome, è metà (hemi) di un'artroplastic. Viene eseguita per frattura d'anca dove non c'è possibilità di salvare la testa femorale, per danno irreparabile all'apporto ematico, ma l'acetabolo (cavità) del paziente è in buone condizioni e non necessita impianto di coppa protesica. La testa femorale fratturata viene rimossa e misurata per selezionare l'impianto di testa corrispondente. Il canale femorale viene aperto e alesato per accogliere uno stelo protesico. Queste parti vengono cementate o "press-fit" per stimolare la crescita ossea nella protesi. È una combinazione molto stabile, che permette mobilizzazione precoce del tipico paziente anziano per ridurre rischi di altre complicanze mediche.
In alcuni pazienti, tipicamente con gravi handicap mentali e fisici come paralisi cerebrale, le fratture d'anca avvengono per movimenti spasmodici delle gambe, o anche per posizionarli a letto dai caregiver. Il candidato tipico per Girdlestone non cammina affatto e non camminerà mai. La procedura serve ad alleviare il dolore e migliorare la qualità dell'assistenza. Prevede la rimozione completa della testa fratturata e della porzione prossimale (più vicina all'anca) del femore, nella misura in cui è coinvolta. L'estremità dell'osso viene ricoperta di muscolo per fornire un cuscinetto tra femore e cavità. Questo crea una forma di articolazione "morbida" o "falsa", che non tollera il carico.
Procedure chirurgiche