Artroscopia di Spalla: Recupero Post-operatorio, Esercizi e Gestione del Dolore

Indicazioni Comuni

Lesione cuffia rotatori (parziale/totale), instabilità gleno-omerale (lesione Bankart, Hill-Sachs), conflitto sub-acromiale (impingement), lesione labbro glenoideo (SLAP), artrosi precoce (debridement), corpi mobili, sinovite, capsulite adesiva (frozen shoulder) refrattaria.

Vantaggi vs Chirurgia Open

• Incisioni portali 0.5-1cm (2-4 portali: posteriore visione, anteriore/superiore/laterale lavoro).
• Minor trauma tissutale, minor dolore, minor rigidità post-op.
• Visualizzazione articolare superiore (ingrandimento, articolazioni difficili).
• Recupero funzionale più rapido, degenza day-surgery/1 notte.
• Minor rischio infezione, miglior outcome estetico.

Protocollo Post-operatorio Standardizzato (Fasi)

Fase 0: Prime 24-48h (Protezione + Controllo Dolore/Edema)

• Immobilizzazione: tutore/braccio al collo (abduzione 0-15°) continuo salvo esercizi/igiene. NO movimenti attivi spalla operata.
• Crioterapia: ghiaccio (sacchetto gel avvolto in asciugamano) 15-20 min ogni 2-3h ore veglia x 48-72h. Riduce edema, dolore, emorragia.
• Analgesia multimodale: paracetamolo 1g x 4/die + FANS (ibuprofene 600mg x 3/die se no controindicazioni) + oppioide debole (tramadolo/codeina) rescue. Gabapentinoide se dolore neuropatico.
• Posizione sonno: semiseduto (cuscini schiena/braccio) o controlaterale con cuscino sotto braccio operato.
• Allarme immediato (112/PS): dolore toracico, dispnea, emiparesi, febbre >38.5°C, emorragia attiva, arto freddo/pallido/formicolio severo.

Fase 1: Settimane 1-2 (Mobilizzazione Passiva Protetta)

• Esercizio pendolo (Codman): busto flesso 90°, appoggio controlaterale, braccio operato pendente → oscillazioni circolari orarie/antiorarie (10+10) x 3-5 volte/die. Gravità = mobilizzazione passiva senza attivazione cuffia.
• Mobilizzazione passiva assistita (terapista/caregiver): flessione anteriore <90-120°, abduzione <90°, rotazione esterna <30° (secondo protocollo chirurgo). NO rotazione interna attiva, NO estensione.
• Mobilizzazione scapolare: protrazione/retrazione, elevazione/depressione (muscoli periscapolari intatti).
• Igiene: doccia (non immersione) dopo rimozione punti/graffette (giorno 10-14). Asciugare tamponando.

Fase 2: Settimane 3-6 (Mobilizzazione Attivo-Assistita → Attiva)

• Progressiva riduzione tutore (giorno -> notte -> nessuno) per protocollo chirurgo.
• Bastone/bacchetta per auto-assistenza flessione/abduzione.
• Rotazione esterna attiva a braccio lungo fianco (safe zone).
• Rinforzo periscapolare (serrato anteriore, trapezi inferiore, romboidi): wall slides, Y-T-W, retractions.
• Obiettivo: ROM completo passivo settimana 6, attivo settimana 8-10.

Fase 3: Settimane 6-12 (Rinforzo Progressivo e Funzionale)

• Bande elastiche, pesi leggeri (0.5-1kg → progressivo).
• Rotazione esterna/interna a 0° e 90° abduzione.
• Esercizi catena cinetica chiusa (wall push-up, table push-up).
• Propriocezione (palla, tavola instabile).
• Simulazione gesti sportivi/lavorativi specifici.

Fase 4: >12 Settimane (Ritorno Sport/Attività Piena)

• Criteri: ROM completo, forza ≥90% controlaterale, test funzionali negativi, no dolore/apprehension.
• Sport overhead (tennis, pallavolo, nuoto): 4-6 mesi. Sport contatto: 6 mesi.
• Lavoro pesante: 3-4 mesi.

Complicanze e Segnali d'Allarme

• Rigidità articolare (frozen shoulder secondaria): 5-10%. Prevenzione: mobilizzazione precoce controllata. Trattamento: fisioterapia intensiva, manipolazione anestesia, capsulolisi artroscopica.
• Rilesione cuffia: 10-20% (dipende dimensioni lesione, qualità tendine, età, compliance).
• Infezione: <1% (superficiale), <0.5% (profonda/articolare).
• Lesione nervo ascellare/suprascapolare: rara, da posizionamento portali/ancore.
• Artrofibrosi / sinovite ipertrofica: dolore persistente, limitazione ROM.

Alimentazione e Stile di Vita per Guarigione

• Proteine 1.5-2g/kg/die (guarigione tendinea).
• Vitamina C (collagene), Vitamina D (osso/immunità), Zinco, Omega-3 (antinfiammatorio).
• Idratazione 2-3L/die.
• NO fumo (vasocostrizione, ritardo guarigione, maggior rilesione).
• Sonno 7-9h (GH, riparazione tessuti).