Epilessia e Anestesia: Considerazioni Essenziali per la Sicurezza del Paziente

I pazienti epilettici presentano crisi ricorrenti — periodi di attività cerebrale incontrollata che possono manifestarsi con convulsioni o altri sintomi. Chi riceve anestesia (locale o generale) richiede attenzioni particolari per il controllo delle crisi prima, durante e dopo la procedura. Variazioni nella routine e nella terapia antiepilettica nel periodo perioperatorio possono provocare crisi, così come alcuni farmaci usati dagli anestesisti. La consapevolezza delle implicazioni anestesiologiche dell'epilessia riduce il rischio di crisi aggiuntive.

Interruzione della Terapia Anticonvulsivante

Durante l'anestesia, può essere necessario sospendere la terapia antiepilettica regolare. Spesso il paziente deve rimanere a digiuno nelle ore precedenti, saltando una dose. Questo aumenta il rischio di crisi durante o intorno all'intervento. Dopo l'anestesia, si raccomanda di riprendere il dosaggio normale appena il paziente recupera il riflesso della deglutizione. Se l'interruzione è stata prolungata, l'anestesista può somministrare una dose di richiamo di un anticonvulsivante prima del risveglio.

Cause Chirurgiche di Crisi

Altre crisi possono essere provocate da neurochirurgia, alterazioni metaboliche indotte dall'anestesia, o neurotossicità da farmaci somministrati durante l'anestesia. La deprivazione di sonno per l'ingresso precoce in sala operatoria, o altre interruzioni della routine, possono scatenare crisi intraoperatorie.

Crisi e Anestesia Locale

Sono stati registrati casi di crisi subito dopo iniezione di anestetico locale, soprattutto per interventi su area orale o pelvica. Una crisi post-iniezione può indicare che l'anestetico è finito involontariamente in circolo.

Se le Crisi Avvengono Durante la Procedura

Farmaci anticonvulsivanti possono essere somministrati al paziente sotto anestesia; la maggior parte degli anestesisti ritiene non necessario annullare un intervento programmato in caso di crisi acute e sintomatiche.

Anestetici che Possono Provocare Crisi

Crisi acute sono state osservate con induzione anestesica rapida, più spesso con propofol, fluorani e benzodiazepine (in particolare lorazepam). Inoltre, il flumazenil, usato per agevolare il risveglio, può scatenare crisi.