Appendicectomia: panoramica procedura chirurgica step-by-step

Un'appendicectomia rimuove l'appendice infiammata (appendicite). Mentre le tecniche variano, ecco una panoramica generale degli approcci open e laparoscopico:

1. Preparazione preoperatoria

• Anamnesi, esame fisico (dolenzia punto McBurney, segno Rovsing, segni psoas/obturatore).
• Esami: emocromo (leucocitosi), CRP, urinanalisi (escludere UTI).
• Imaging: TC addome/pelvi (gold standard), ecografia (bambini, pazienti gravide).
• Fluidi IV, antibiotici (tipicamente cefotetan/cefoxitina o piperacillina-tazobactam), NPO status.
• Anestesia: Generale (standard); spinale/epidurale occasionalmente per open.

2. Approccio chirurgico

Laparoscopico (Più Comune)

• 3 port: ombelicale (camera), sovrapubica, FIQ o FSQ.
• Appendice identificata, mesoappendice divisa (dispositivo energia/clip).
• Base circondata con endoloop o graffata; divisa.
• Appendice posta in sacco recupero, rimossa via port ombelicale.
• Irrigazione se purulento; dreno raramente necessario.

Open (McBurney/Gridiron o Midline)

• Incisione su punto McBurney (2/3 da ombelico a ASIS) o midline se diagnosi incerta.
• Muscle-splitting (gridiron) o taglio esposizione.
• Appendice consegnata, base legata (sutura/graffatrice), moncone invertito (opzionale).
• Irrigazione copiosa; dreno se ascesso/peritonite.

3. Chiusura e Post-Op

• Chiusura fascia, sottocute, cute (sutura sottocuticolare, graffe, colla).
• Monitoraggio recupero: vitali, dolore, nausea, minzione.
• Continuare antibiotici 24h (non complicato) o più lungo (perforato).
• Avanzare dieta come tollerato; deambulazione precoce.
• Dimissione: stesso/giorno successivo (lap non complicato); 2–4 giorni (open/complicato).

L'approccio laparoscopico domina (>90% in molti centri) per meno dolore, recupero più veloce, migliore cosmesi. Conversione a open avviene per aderenze dense, sanguinamento incontrollato, o anatomia incerta.