Ematoma Post-Paratiroidectomia: Riconoscimento e Gestione Emergenza
Un ematoma cervicale dopo paratiroidectomia è un'emergenza chirurgica per rischio compressione vie aeree.
Fisiopatologia
- Lesione involontaria vasi tiroidei (arterie tiroidee sup/inf), vene giugulari anteriori, o stillicidio capillare.
- Sangue si accumula in spazi pre/paratracheali stretti → deviazione/compressione tracheale.
Timeline e Presentazione
- Immediato (SO/SDR): Gonfiore, tachicardia, ipertensione, congestione venosa.
- Ritardato (6–72h): Più comune. Pienezza collo, disfagia, dispnea, stridore, raucedine, ansia.
Diagnosi
- Clinica: ispezione, palpazione, posizione trachea.
- Laringoscopia fibroscopica: funzione corde vocali, pervietà vie aeree.
- TC collo (se stabile): estensione, extravasazione attiva (contrasto).
- Esami: Emocromo (trend), coag, tipo e screen.
Algoritmo Gestione
- Vie aeree prima: Preparare per intubazione (video-laringoscopia, bougie, kit via aerea chirurgica a letto).
- Evacuazione a letto: Rimuovere punti/clip, evacuare coagulo, identificare sanguinante, cauterizzare/legare. Può essere salvavita.
- Ritorno SO: Se evacuazione a letto fallisce, ematoma in espansione, o instabilità emodinamica.
- Supportivo: Elevazione capo 30°, fluidi EV, trasfondere se Hb <7–8, calcio (rischio ipocalcemia post-paratiroidi).
Prevenzione
- Emostasi meticolosa, cauterizzazione bipolare, gel trombina.
- Posizionamento drenaggio (controverso; può mascherare espansione).
- Monitoraggio post-op: q1h parametri/controllo collo × 4–6h.
- Gestione anticoagulanti per protocollo.
Riconoscimento precoce e decompressione a letto prevengono tracheostomia o morte.