Esteriorizzazione utero durante taglio cesareo: indicazioni, tecnica ed evidenze
L'esteriorizzazione dell'utero (portarlo temporaneamente attraverso l'incisione addominale) è un passaggio standard in molti tagli cesarei, sebbene non universale.
Ragioni principali per esteriorizzazione
- Accesso fetale ottimale: eleva fondo uterino a livello incisione → consegna vertex/podatica più facile, riduce rischio estensione/lacerazione uterina.
- Emostasi: visualizzazione diretta incisione uterina → posizionamento suture preciso; compressione arterie uterine bilaterali se necessario.
- Ispezione utero: valutazione 360° per estensioni, rottura, anomalie, fibromi.
- Espulsione placenta: rimozione manuale (standard) o trazione cordone controllata facilitate.
- Legatura tube: se richiesta, facilmente eseguita su utero esteriorizzato.
Quando l'esteriorizzazione può essere omessa
- Pelvi profonda / BMI alto / utero grande — tecnicamente difficile.
- Pretermine, utero piccolo — consegna facile in situ.
- Adesioni severe (chirurgie pregresse) — rischio lesione intestino/vescica.
- Preferenza/addestramento chirurgo.
- Estrazione podalica a volte fatta in situ (controverso).
Evidenze
- RCT mostrano esteriorizzazione riduce perdita ematica (differenza media ~100-150 mL) e tempo operatorio.
- Nessuna differenza in dolore post-operatorio, infezione, morbidità febbrile.
- Alcune donne riportano più nausea/vomito (stimolazione vagale) — gestibile con antiemetici.
Tecnica
- Dopo consegna feto, afferrare fondo uterino (o corni).
- Elevare delicatamente attraverso incisione; appoggiare su teli sterili su addome materno.
- Riparare isterotomia (tipicamente chiusura 2 strati locking + running).
- Ispezionare, assicurare emostasi.
- Riportare utero in pelvi; chiudere addome.
L'esteriorizzazione è uno strumento del chirurgo per sicurezza ed efficienza — non obbligatoria in tutti i casi.