Trombectomia arteria brachiale: procedura, indicazioni e recupero
La trombectomia arteria brachiale è procedura minimamente invasiva per rimuovere trombo (coagulo) dall'arteria brachiale, principale apporto arterioso a braccio e mano. Occlusione acuta causa dolore improvviso, pallore, assenza polso, parestesia (intorpidimento/formicolio), paralisi, poichilotermia (freddo) – i "6 P" ischemia acuta arto. Senza ripristino flusso tempestivo, necrosi tessutale e gangrena possono svilupparsi in ore.
Indicazioni
- Trombosi o embolia acuta arteria brachiale (spesso da fibrillazione atriale, aterosclerosi prossimale, o trauma).
- Trombolisi fallita o controindicata.
- Viabilità arto minacciata (ischemia Rutherford classe IIa-IIb).
Procedura: Angioplastica Transluminale Percutanea (PTA) con Trombectomia
- Accesso: Sotto anestesia locale, piccola incisione tipicamente a arteria femorale o brachiale. Posizionamento introduttore.
- Attraversamento lesione: Filo guida e catetere avanzati a coagulo sotto guida fluoroscopica.
- Trombectomia: Opzioni includono cateteri aspirazione (suzione), dispositivi rotazionali meccanici, o embolectomia pallone (catetere Fogarty) dove pallone gonfiato distalmente a coagulo e ritirato.
- Angioplastica/stenting aggiuntivo: Se stenosi sottostante trovata, angioplastica pallone o posizionamento stent possono essere eseguiti.
- Chiusura: Introduttore rimosso; emostasi con compressione manuale o dispositivo chiusura.
Recupero ed esiti
- Setting: Spesso ambulatoriale o osservazione 23h; nessun ricovero routine notturno.
- Post-procedura immediato: Riposo letto 2-6h (secondo sito accesso), monitoraggio arto per polsi, perfusione, ematoma.
- Risoluzione sintomi: Dolore e intorpidimento tipicamente migliorano in ore-giorni. Livido lieve sito accesso risolve in 1-2 settimane.
- Anticoagulazione: Anticoagulazione terapeutica (eparina → warfarin/DOAC) solitamente continuata 3-6 mesi o più per eziologia.
- Rischi: Sanguinamento, infezione, dissezione arteria, embolia distale, nefropatia da contrasto – tutti bassi (<5%) in mani esperte.
Follow-Up
Ecocolor-doppler a 1, 3, 6 mesi monitora restenosi o trombosi ricorrente. Tassi pervietà long-term superano 80% a un anno con anticoagulazione appropriata e modifica fattori rischio (cessazione fumo, controllo diabete, statine).