Isteroscopia Laparoscopica: Indicazioni, Tecnica e Outcome

L'isterectomia laparoscopica totale (TLH) — rimozione utero e cervice via porte laparoscopiche — è l'approccio minimamente invasivo standard per indicazioni benigne e maligne selezionate.

Indicazioni

• Benigne: Fibromi (dimensioni/localizzazione permettendo), adenomiosi, sanguinamento uterino anomalo refrattario a terapia medica, endometriosi, prolasso.
• Maligne: Cancro endometriale precoce (stadio IA), cancro cervice (stadio IA1–IB1), cancro ovarico (staging).

Controindicazioni / Relative

• Utero >12–14 settimane dimensioni (o >500–1000g) — sfide morcellazione, visualizzazione limitata.
• Adesioni estese (chirurgie pregresse, endometriosi severa).
• Malattia cardiopolmonare severa (intolleranza pneumoperitoneo).
• Malignità annessiale sospetta richiedente rimozione intatta.

Panoramica Procedura

1. Pneumoperitoneo (CO₂, 12–15 mmHg); 3–4 porte (ombelicale camera, 2–3 lavoro).
2. Manipolatore uterino (VCare, Hohl) per esposizione.
3. Securizzazione vasi: arterie uterine (Ligasure, Harmonic, suture), vasi ovarici (se annessiectomia).
4. Colpotomia (incisione circonferenziale fornice vaginale).
5. Rimozione utero: per via vaginale (se entra) o morcellato in sacco contenimento.
6. Chiusura fornice: sutura laparoscopica (barbed) o chiusura vaginale.

Outcome vs Isterectomia Addominale

• Minor perdita ematica, minor dolore, degenza più breve (0–1 giorno vs 2–4 giorni), recupero più veloce (2–3 settimane vs 6 settimane).
• Tassi complicanze simili (lesione uretere ~0,5–1%, deiscenza fornice, infezione).
• Costo: Costo OR/tempo attrezzatura superiore; costo ospedalizzazione inferiore.

Robot-Assistita

Sistema Da Vinci: ergonomia migliorata, visione 3D, strumenti articolati — facilita sutura; costo superiore; outcome clinici simili.