Chirurghi della Mano: Competenza Specializzata per Condizioni Complesse Arto Superiore
Un chirurgo della mano è un chirurgo ortopedico o plastico che ha completato un fellowship accreditato aggiuntivo (tipicamente 1 anno) focalizzato esclusivamente su diagnosi, trattamento chirurgico e non, e riabilitazione di condizioni che colpiscono mano, polso, avambraccio e gomito. Questa superspecializzazione combina precisione microchirurgica, profonda conoscenza anatomica e collaborazione terapia integrata.
Ampiezza Competenza Chirurgica
- Chirurgia Nervi: Rilascio tunnel carpale (open/endoscopico), rilascio/trasposizione tunnel cubitale, rilascio tunnel radiale, riparazione/innesto/trasferimento nervi (mediano, ulnare, radiale, digitali), ricostruzione plesso brachiale.
- Chirurgia Tendini: Riparazione flessori/estensori (tecniche zona-specifiche), tenolisi, trasferimenti tendinei (opponens, estensione polso/dita), rilascio dito a scatto (puleggia A1), rilascio De Quervain.
- Trauma e Gestione Fratture: Falangee, metacarpali, carpali (scaphoide, perilunare), radio distale (placca volare, fragment-specific), gomito (coronoide, testa radiale).
- Artroscopia: Polso (TFCC, scapolunare, ganglio), CMC pollice, gomito (corpi mobili, sinovite, rilascio retrazione).
- Ricostruzione Artrosi: Artroprotesi CMC pollice (LRTI, sospensione), polso (carpectomia prossimale, fusione 4 angoli, protesi totale), artroprotesi/fusione MCP/PIP.
- Tessuti Molli e Microchirurgia: Dupuytren (fasciectomia, dermofasciectomia, aponeurotomia ago), escissione ganglio, escissione lipoma/giant cell tumor/neurinoma, lembi liberi, riattacco/revascolarizzazione (dita, mano, avambraccio).
- Congenito e Pediatrico: Sindattilia, polidattilia, ipoplasia pollice, deficit longitudinale radiale, camptodattilia.
- Infezioni: Tenosinovite flessori, ascessi spazi profondi, artrite settica, fascite necrotizzante.
Il Team Chirurgia Mano: Multidisciplinare per Necessità
Outcome ottimali richiedono coordinazione seamless con:
- Certified Hand Therapists (CHT - OT/PT): Ortesi custom, gestione edema/cicatrice, rieducazione sensitiva, rinforzo progressivo, riatraining funzionale. La terapia è 50% del risultato.
- Gestione Dolore: CRPS/RSD, dolore neuropatico, blocchi eco-guidati.
- Neurologia/Neurofisiologia: EMG/ENG per localizzazione, severità, prognosi.
- Reumatologia: Artriti infiammatorie (AR, PsA), coordinazione malattie tessuto connettivo.
- Protesi/Ortesi: Pianificazione livello amputazione, fitting mioelettrico.
- Radiologia: MRI (3T, coil), US (dinamica), CT (pianificazione fratture).
Quando Referire a un Chirurgo della Mano
- Dolore/intorpidimento/debolezza mano/polso/gomito persistente >2 settimane nonostante cure conservative.
- Trauma acuto: fratture, lacerazioni tendini/nervi, schiacciamento, amputazioni, iniezioni alta pressione.
- Deformità progressiva (collo cigno, boutonniere, deriva ulnare, artiglio).
- Declino funzionale: cadere oggetti, incapacità abbottonare, scrivere, afferrare.
- Trattamento pregresso fallito (infiltrazione, terapia, chirurgia altrove).
- Condizioni congenite o pediatriche arto superiore complesse.
Una valutazione specialistica precoce previene rigidità irreversibile, morte nervosa, consolidazione viziata. La mano è troppo funzionalmente densa per "aspetta e vedi".