Set strumentale per appendicectomia: strumenti essenziali per approccio open e laparoscopico

L'appendicectomia – sia open che laparoscopica – è uno degli interventi d'urgenza di chirurgia generale più comuni. Un set strumentale ben curato garantisce efficienza, emostasi e controllo della contaminazione. Pur variando le preferenze del chirurgo, quanto segue rappresenta un vassoio standard completo.

Strumentazione di base (comune a entrambi gli approcci)

• Manici e lame per bisturi: Manico n.3 con lame n.10 (cute ampia) e n.15 (fine/incisionale).
• Divaricatori:
  • Portatili: Army-Navy (superficiali), Richardson (addominali profondi), Deaver (viscerali ampi).
  • Autoreggenti: Balfour (laparotomia mediana), Bookwalter (sistema ad anello versatile), Gelpi (perineali/piccole incisioni).
• Forzeppi per tessuti:
  • Adson (fini, cute/sottocute), Allis/Babcock (intestino, appendice – ganasce atraumatiche), Russian (tessuti duri).
• Forzeppi emostatici (pinze): Kelly (medi), Crile (medi, seghettati per tutta la lunghezza), Mosquito/Halsted (fini, delicati), Rochester-Carmalt (grandi, peduncoli vascolari). Mix di dritti e curvi.
• Forbici: Mayo (pesanti, dritte/curve – fascia, suture), Metzenbaum (fini, curve – dissezione, mesentero), Forbici da sutura (punte fini).
• Portaago: Mayo-Heger (standard), Crile-Wood (fini), Castroviejo (microchirurgici/vascolari). Ganasce in carburo di tungsteno preferite.
• Materiale di sutura (campione rappresentativo):
  • Riassorbibili: Vicryl (intrecciato) / PDS/Monocryl (monofilamento) – 2-0, 3-0, 4-0 per moncone appendicolare, mesoappendice, fascia, sottocutanea.
  • Non riassorbibili: Nylon/Prolene 3-0, 4-0 per cute (o graffette).
  • Endoloop / Endograffatrici (Lap).
• Irrigazione/aspirazione: Aspiratore Poole (ampio lume, multi-foro) per lavaggio peritoneale ad alto volume. Yankauer per aspirazione del campo.
• Elettrocauterio: Monopolare (Bovie) matita + punte (lama, ago, sfera); Forzeppi bipolari + cavo (emostasi precisa vicino a uretere/vaso).
• Garze e tamponi laparotomici: Raytec (4x4), Tamponi laparotomici (18x18, radiopachi). Protocollo di conteggio obbligatorio.
• Sacchetto per campioni (Endobag): Per rimozione contenuta dell'appendice (lap) – previene metastasi/infezione del sito di trocar.

Aggiunte specifiche per laparoscopia

• Porti (Trocar): 10-12 mm (telecamera/strumenti mano), 5 mm (porte ausiliarie). Ottici vs lame vs senza lama.
• Strumenti laparoscopici (alberi 5mm/10mm): Dissectori Maryland/Dolphin, Pinze Johan/Atraumatiche, Forbici endoscopiche, Portaago (curvi/dritti), Applicatori clip (medi/grandi), Graffatrici (Endo GIA/Tri-Staple) o Endoloop per base appendice.
• Sistema telecamera: Ottiche 0° e 30° (10mm), testata camera HD/4K, cavo luce, insufflatore (CO2).

Sfumature Open vs Laparoscopico

• Open: Più divaricatori, pinze maggiori, suture più pesanti, nodi manuali.
• Laparoscopico: Strumenti angolati, dispositivi articolati, dispositivi energetici (Harmonic, LigaSure) per mesoappendice, endograffatrici/loop per moncone, sacchetto campioni.

La scelta degli strumenti è in definitiva dettata dalla tecnica del chirurgo, dall'abito del paziente, dalla gravità dell'infiammazione (flegmone vs perforazione) e dai reperti intraoperatori. Un vassoio flessibile e ben fornito si adatta all'imprevisto.