Ricostruzione LCA: tutore vs gesso — standard of care attuale
Dopo ricostruzione LCA, un tutore ginocchio articolato è standard; il gesso non è usato nella pratica moderna.
Perché tutore, non gesso?
- Mobilizzazione precoce è critica: CPM/ROM assistito attivo inizia Day 0–1 per prevenire artrofibrosi, nutrire cartilagine, ridurre rigidità.
- Protezione innesto ≠ Immobilizzazione: Tutore permette movimento controllato (es. 0–90° settimane 1–2, progressivo) limitando rotazione/varo-valgo dannosi.
- Preservazione muscolare: Inibizione quadricipite profonda post-LCA; immobilizzazione accelera atrofia. NMES + carico precoce in tutore combatte questo.
- Riabilitazione funzionale: Carico, esercizi catena chiusa, propriocettività iniziano presto — impossibili in gesso.
Protocollo tutore tipico (Dipende da chirurgo)
| Fase | Impostazione tutore | Carico |
|---|
| 0–2 sett | Bloccato 0° est per sonno/cammino; sbloccato 0–90° per esercizi | PWB (25–50%) con stampelle |
| 2–4 sett | Sbloccato 0–110°+ | Progressione a FWB |
| 4–6 sett | Può weaning per terapia/ADL | FWB |
| 6+ sett | Dismissione per chirurgo | Pieno |
Eccezioni dove gesso potrebbe essere considerato (Raro)
- Fissazione frattura concomitante richiedente immobilizzazione
- Revisione con severa perdita ossea/problemi tunnel
- Rischio non-compliance paziente (disabilità intellettiva, severi problemi comportamentali) — si preferisce comunque tutore articolato con blocchi.
Conclusione
La riabilitazione LCA moderna è motion-driven. Il tutore è guida protettiva, non gabbia rigida. Seguire protocollo specifico del tuo chirurgo.